早治急性脑卒中 你可能不瘫痪

　 月初的一个晚上，72高龄的雷大爷在家中突然不能说话、四肢无力，被紧急送入北京世纪坛医院的“急诊绿色通道”。入院后21分钟完成了脑C-T检查，很快明确了诊断和溶栓治疗指征，36分钟即开始了溶栓治疗。由于抢救及时﹑方法得当，现在雷大爷言语清晰、行走自如。出了监护室，雷大爷感慨道，我比别人幸运的是在绿色通道里赢得了宝贵的抢救时间。

时间就是大脑

　 急性脑卒中是世界范围内致残和致死的主要因素之一，在工业化国家中脑卒中是继心血管疾病之后位列最常见死亡原因的第二或第三位。由于急性卒中的高长期致残性，给社会造成了巨大的经济负担。而急性脑卒中患者的治疗时间窗是很窄的，时间对于抢救治疗效果尤为重要,特别是卒中后最初的3～6小时，所以对于急性卒中患者“时间就是大脑”。

“超早期治疗”效果好

　 急性卒中的抢救治疗必须首先区分出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中通常要与神经外科共同治疗，最终选择采取内科治疗还是手术治疗；缺血性卒中，时间至关重要，大量试验研究和临床观察表明，脑动脉梗塞后脑组织缺血的一系列病理生理进展过程及脑梗死病理改变的形成需要数小时的发展过程，这就有了时间窗的概念。目前认为在6小时治疗时间窗内进行及时有效的缺血再灌注和脑保护等抢救治疗，称为 超早期治疗。早期有效灌注，可以抢救缺血脑组织，避免缺血脑组织坏死，改善患者的预后。超早期治疗的内容包括：

(1)　争夺分分秒秒争取时机进行超早期溶栓。

(2)　针对脑动脉梗塞后启动缺血瀑布导致的不同细胞损伤机制的联合脑保护治疗。

(3)　对适合抗凝治疗者应及时抗凝治疗，或抗血小板聚集药物防止血栓形成。

早期溶栓　再通脑血管

　 静脉溶栓：对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌症，推荐静脉内使用溶栓药物。优点：可快速进行，操作简单易行，没有场地限制。

 　超选择性动脉溶栓：大脑中动脉阻塞发病3－6小时者，基底动脉阻塞小于12小时者可行动脉溶栓治疗。具体方法是经股动脉行选择性脑血管造影，明确脑血管闭塞的部位及程度，在X线监视下，从导管直接向栓子内注入溶栓药，再造影观察闭塞血管再通情况。优点：选择性高，出血机率相对小，再通率高。

　 后续治疗：对于脑血管造影发现的症状性狭窄可选择合适的时机进行血管内支架成型治疗。

　 所以，成功的急性卒中抢救，可使大量患者重新回归社会，减轻社会和家庭负担。成功的关键就是时间。

“绿色通道”是“救脑”的保证

 　按照正常急诊就医程序，患者被送入医院后，其家属需要走“挂号——急诊——交费——会诊——各种检查——得出诊断结果——相应治疗”等流程，但脑血管病发作速度快，且影响致命，对于命系分秒的脑卒中患者而言，急诊处理程序与速度不足以抵抗这类疾病的发作速度。而以人为本、无障碍抢救病人的“绿色通道”就成为紧急救助的一条新途径。

　　“绿色通道”的本意就是要在第一时间内让病人得到救治。简单说就是比急诊更迅捷的特事特办、救命优先的特别通道。它是一群受过良好训练的医生，24小时待命，在特许制度保障下，无阻碍地诊断、抢救、治疗病人。世纪坛医院神经内科主任贺茂林教授告诉记者，为了给病人创造黄金抢救时间，绿色通道必须具备两点：第一，要有专业人员24小时待命；第二，要有一整套很好的医疗制度作保障。从这个意义上讲，绿色通道必须依托于医院的良好管理，是高技术与高效率的结合。

急救60分钟战路

　 在创建人民满意医院工作中，为了保证急性卒中患者的超早期救治，世纪坛医院提出了脑卒中超早期救治的60分钟战略，为患者开启了生命的绿色通道。

　　为此，医院将神经内科、急诊科、放射科（C-T、核磁）、检验科、导管室、麻醉科等相关科室、部门统一协调，制定绿色通道流程。神经内科成立了专门的卒中超早期治疗小组，24小时值班；从患者发作拨打120急救电话开始，急诊科就有专门人员负责与急救中心工作人员联络，提前做好接诊抢救工作。病人到达后，接诊医生10分钟内判定病情，随即启动溶栓绿色通道程序，在绿色通道中，患者不需先挂号、交费，而是先抢救后交钱，从化验检查、C-T诊断等一系列程序都是精确到以分钟严格控制，比如神经内科接诊医生5分钟内到达，从患者进入急诊科到完成C-T诊断的时间必须控制在30分钟内，45分钟内明确溶栓治疗指征，60分钟内开始静脉溶栓治疗等等，时刻待命的专业医生按照绿色通道制度、程序进行救治，真正为病人赢得了宝贵时间，做到了救命优先。

【相关链接】 著名脑梗死超早期溶栓治疗专家 贺茂林

　　神经内科主任，教授，主任医师，硕士研究生导师。北京大学医学部神经科教学主任，中华医学会北京市神经病学分会常委兼秘书，中华医学会神经病学分会脑血管病学组委会，北京市脑血管病防治专家委员会委员。从事神经内科临床工作20余年，积累了丰富的经验。担任国家“十五”攻关课题：“脑卒中综合规范化临床（内科）诊治方案的研究”和国家“九五”攻关课题：“急性脑梗死早期溶栓治疗”课题副组长和主要负责人。率先在国内开展了急性脑梗死超早期溶栓治疗的临床研究，众多严重的急性脑梗死患者颈及时溶栓治疗后，避免了终身的瘫痪。擅长各种脑血管疾病的诊断病治疗；急性脑梗死的超早期溶栓治疗。

　　专家出诊时间：每周二上午　　联系电话：010-63926550