便秘的饮食与护理指导

一、饮食疗法

v 增加食物中的纤维素含量，如：蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。
　　吃苹果，实验证明，苹果的果胶能增加肠内的乳酸菌，因此能够清洁肠道。苹果中含有俗称为“果胶”的水溶性纤维，这种物质有很强的持水能力，能吸收相当于纤维本身重量30倍的水分。果胶大多聚集在皮内，以及果肉和皮相连的部分。
　　因此便秘时，不妨吃不削皮的苹果，带皮的新鲜水果和各种蔬菜、粗粮等，以增加粪便量达到刺激肠蠕动（每天正常的肠道活动应包括0.8kg的蔬菜和水果）。开始食用粗纤维食物时，应从少到多，逐渐增量，以免因肠道刺激而引起腹泻和梗阻。
v 了解个人对各种食物的好恶和饮食习惯，并注意了解老人对某些食物不能耐受甚至过敏。
v 充足的液体入量。鼓励多饮水，如果没有禁忌，每日饮水量应在2000-3000ml，最好清晨空腹时喝一杯温热水或蜂蜜水，此时，喝下的水分80％被小肠吸收，10％被大肠吸收，能有效促进排便。
v 炒菜时，适量加入烹调油，可起到润滑肠道之功效。其中的脂肪酸兼有促进肠蠕动之功能，从而使肠道润滑、畅通无阻。
v 多食富含维生素B的食物。如粗粮、酵母、豆类、洋葱头、萝卜等。
v 各类干豆。肠道内的正常细菌可使其发酵、产气，促进肠蠕动。
v 多吃润肠通便的食物。如银耳、蜂蜜、香蕉等。

介绍几种药粥（羹）

1．脾虚气弱型：证见虽有便意，临厕努挣无力，挣则汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，神疲气怯，舌淡，苔薄白，脉虚弱。功效：健脾和胃，润肠通便。
红薯粥：
原料：红薯200g，粳米、蜂蜜各适量。制法：将红薯洗净，去皮，切成小块，与粳米加清水共同煮粥，粥熟后加入适量的蜂蜜，早晚各服一次。

2．脾肾阳虚型：证见大便艰涩，面色苍白，时而眩晕，心悸，小便清长，四肢不温，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。功效：温阳通便。
山药芝麻粥：
原料：山药30g，黑芝麻30g，粳米60g，冰糖15g。制法：所有食材一起入锅，加水适量，煮成粥，早晚各食服一次。

3．阴虚肠燥型：证见大便硬结，干燥，午后或夜间虚热，口干少津，喜冷饮，小便赤热，舌红，苔少，脉细数。功效：滋阴润燥通便。
首乌大枣粥：
原料：首乌30g，红枣10枚，粳米100g。制法：首乌煎取浓汁，同红枣、粳米一起入锅，加水适量，熬成粥，每天食服一次。现代药理研究，首乌有降血脂的功效，尤其适用有高血压、动脉硬化者。
百合羹：
原料：百合250g，蜂蜜适量。制法：将百合家适量的清水煮成糊状，然后加入蜂蜜拌匀后即成，明天食服一次。

二、护理指导

　　便秘多见于老年人，可分结肠便秘和直肠便秘。老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长；加之老年人运动少，肠肌收缩力普遍下降，均易促成结肠便秘。老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成直肠便秘。

1．老年人排便时不要太用力，可在排便用力时呼吸，以预防生命体征发生改变；卧床病人排便时，如果病情允许可以太高床头，协助病人坐在便盆上排便。
2．注意药物对排便的影响，有些药物可引起便秘的副作用，如止痛药、抗酸剂等。有的老人自服通便药，使肠壁对排便的反应性减弱，形成对泻药的依赖作用，反而使便秘加重，应给予正确的用药指导。
3．不习惯床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由，并在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后工作人员离开，避免干扰病人。
4．加强腹部肌肉的锻炼，可每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加蠕动，促进排便。揉腹：仰卧在床上，全身放松，屈曲双膝，将两手心叠放在肚脐上，以肚脐为中心先按顺时针方向揉100次，然后按逆时针方向揉100次，力度适中，动作流畅，呼吸自然，晨起前和晚睡前各做一次。肚脐为神厥穴，为先天之结缔，后天之气舍，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之平，通过按摩刺激神厥穴，使阴阳调和。老年人肠壁肌肉萎缩，肠蠕动无力，而揉合有力的手法刺激，可通过反射调节使中枢受到抑制，从而使位于降结肠和直肠的副交感神经兴奋，交感神经抑制，降结肠和直肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，为粪便排除创造有利条件。
　　缩肛：将肛门向上提，然后放松，接着再上提。一提一松为一次。以每分钟50次左右的速度，进行肛门有规律的收缩运动，每次时间3-4分钟，晨起前和晚睡前各做一次。通过肛门有节律的收缩运动，刺激肠壁感觉神经末梢，使直肠运动加强，有利于粪便排除。
5．鼓励老人适当增加活动量。
6．尽量减少直肠的不适感，可用热水坐浴，使用痔疮制剂。
7．遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。
 v　在遵医嘱使用缓泻剂的同时，用1-2支开塞露肛塞，嘱病人憋5-10分钟后再排便，栓剂通常在排便前30分钟或饭后使用。
 v　必要时，用0.5％-1％的肥皂水500-800ml灌肠，嘱病人憋5-10分钟后在排便。
 v　当粪便在直肠处结成硬块，形成粪便嵌塞时，可进行直肠指诊，让老人左侧卧位，将带有指套的食指用凡士林润滑后插入肛门，把粪块捣碎后抠出。
8．向老人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。
9．对排便时疼痛的病人，排便前给止痛药以减轻疼痛。
10．记录大便的次数，颜色和性状。