关注血压，呵护肾脏

　　高血压可以说是危害人体健康的“万恶之源”，长期血压较高会使全身动脉发生粥样硬化，损害心、脑、肾等重要脏器，容易引发冠心病、脑中风、肾功能衰竭等严重病变，甚至出现生命危险。

　　高血压患者的自我评估
　　高血压患者应该对自己的病情有比较清楚的了解。一般来说，患者可从以下两个方面对高血压危险度进行自我评估：
　　v 根据血压升高程度通常分为三级，血压越高，危险度越大。
　　第一级血压为140～159 / 90～99mmHg；
　　第二级为160～179 / 100～109mmHg；
　　第三级为≥180 / 110mmHg。

v 患者是否合并相关严重并发症是衡量高血压危害度更为重要的指标，也分为三个危险层：
　　低度危险者是指：单纯高血压病人，无胆固醇和血糖升高，无左心室肥厚、蛋白尿、脑动脉硬化等合并症。
　　中度危险者通常是指：同时有血总胆固醇升高，伴有左心室肥厚、蛋白尿，这样的患者必须坚持服药，改善生活方式，并且至少半年检查一次心脑肾等靶器官。
　　重度危险者指：同时有血总胆固醇升高和患有糖尿病，并存在心衰、肾衰、心梗、心绞痛、脑梗、脑出血及短暂脑缺血发作等合并症。此时患者要在医生的指导下进行联合用药，必须坚持至少每3个月检查一次靶器官，以避免严重的心脑血管事件的发生。

　　高血压与肾脏损害的关系
　　我国有近19％的成年人患有高血压，自20世纪50年代起，人们已认识到高血压与肾脏病关系密切，常常“形影不离”、“狼狈为奸”，对人类健康构成巨大威胁。
　　一方面，肾脏是高血压的重要靶器官，高血压的程度和持续时间不同，可引起轻重不等的肾脏损害。通常良性高血压能引起良性肾小动脉硬化，恶性高血压能引起恶性肾小动脉硬化，长期高血压是慢性肾功能不全的常见病因；另一方面，肾脏疾病又是继发性高血压的常见病因。由肾脏实质性疾病引起的高血压称为肾实质性高血压，由肾动脉狭窄引起的高血压称为肾血管性高血压。而且，在肾脏疾病的进展中，高血压是加速肾衰竭进程的重要危险因子。为此，高血压和肾脏损害互为因果，相互促进，存在恶性循环。

高血压患者如何早期发现是否有肾损害
　　v 初次发现高血压，必须作全面检查，明确有无肾脏病，尤其是40岁以下，或伴糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风，有水肿、尿泡沫多、夜尿多和腰酸等，有肾脏病家族史。
　　v 对于高血压的治疗，如何保护肾脏非常重要。应定期进行肾脏方面的检查，及时调节降压和肾脏保护的治疗方案。
　　v 当高血压变得难以控制时，应考虑是否合并了肾脏病。
　　v 定期作尿液检查对预测心脏病和中风等十分重要。
　　v 当同时有高血压和肾脏病时，降压药的选择和使用必须慎重。

高血压肾损害患者如何降压？
　　对于高血压肾损害患者：积极控制血压十分重要，但也不能认为把血压降得越低越好。这样既能保证肾脏的血流量，8455线路检测中心肾小球的滤过率，又不至于因过高的血压加速肾小动脉、肾小球毛细血管硬化。对于慢性肾病患者原则上必须有效降低血压，如果不能降达目标值，就不能有效保护靶器官。
　　目标血压值均为<130 / 80mmHg，24h尿蛋白>1g者，血压<125 / 75mmHg。特别强调ACEI和ARB的肾脏保护作用。

　　（供稿：张海英）
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