阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与心律失常

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）是严重危害人类健康的疾患，与心律失常的发生有密切关系。心律失常是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的最常见现象之一，也是此类患者发生猝死的主要原因。有研究表明，58％的OSAS患者合并心律失常。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者最常见是窦性心律失常（包括窦性心动过缓、窦房阻滞及窦性停搏），其次为房性和室性早搏、室性心动过速及Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞。国内文献报告，80％OSAS患者存在心动过缓，室性早搏的发生率为57％-74％，II度房室传导阻滞的发生率也超过10％。国外学者也观察到OSAS患者40％的阵发性房颤高峰在午夜，这可能与迷走神经张力改变致心房电位不稳定性增加有关。研究亦表明，夜间发作性心搏停止和心动过速随OSAS严重程度而增加，几乎所有心动过缓均发生在AHI>30的患者；心率变异性分析发现，夜间窦房结功能障碍和非阵发性室上性心动过速主要见于严重OSAS患者，但室性心律失常的风险并未增加，且经鼻持续气道正压通气治疗后心律失常事件明显减少，也证明OSAS与心律失常关系密切。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者心律失常发生率与AHI及低氧呈正相关，但由于缺乏特异临床表现，易被误诊。心动过缓伴随呼吸暂停发生，呼吸恢复心率随之增快。心率下降程度与呼吸暂停时间长短和SaO2下降程度有关。迷走神经传导活性增加，也是心动过缓、心脏传导阻滞的原因之一。而呼吸暂停终止后心率突然增快，其机制尚不清楚，可能是由于低氧血征和醒觉反应致迷走神经张力下降、交感神经张力增高所致。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者由于上气道解剖的异常、睡眠中咽部闭塞或接近闭塞引起进行性窒息、胸腔负压下降、缺氧，进而导致一系列心律失常。监测发现其心律失常与憋气有关，憋气时间越长，心律失常越严重。

　　采用改变体位睡眠的方法治疗OSAS，可以缓解气道阻塞，改善通气。通过DCG监测到侧卧位时心律失常发生率明显减少，证实改变体位可作为防治OSAS患者心律失常发生的一种有效措施。

　　综上所述，老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与多种心血管疾病密切相关。许多老年患者常以心、脑血管疾病征状就诊，致使病情被延误，甚至发生猝死。因此，医务工作者应熟悉OSAS的临床表现及其对心血管病的影响，尽量做到早期诊断、早期治疗，并做好阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的卫生宣教工作，提高老年患者的生活质量。