三维适形放疗技术

放疗的目的是尽可能地提高放疗的增益比，将照射剂量集中在靶区，最大限度地保护周围正常组织和器官。在过去的临床放疗实践中，在二维放疗计划的指导下，多采用铅挡块技术实施不规则野放疗，这一技术沿用了半个多世纪。由于计算机技术的发展，先进的多叶光栅代替了手工制作的铅挡块，用计算机控制多叶光栅的塑形性，根据不同视角靶体积的形状，在加速器机架旋转时变换叶片的方位调整照射野形状，使“适形”其完全自动化。近年来，计算机化的影像学使得人体靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建，实现了临床上以三维计划指导下的三维适形放疗〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕，目前越来越多的单位正在开展并逐渐将3D-CRT纳入常规使用。

国际原子能ICRU50号报告对肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积、治疗处方的规范化做了详细说明。广义上说，在三维影像重建的基础上，在三维治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都称为三维适形放疗。三维适形放疗的实施主要基于以下方面的支持：

1．多叶光栅系统MLC，分为手动、半自功和全自动，叶片大小和数目不尽相同。MLC用于代替铅挡块，改善了器官的屏蔽效果，叶片可在机架旋转时移动，以适应对不规肿瘤形状的调整。

2．三维放疗计划系统，有线束视角显示（BEV）功能，可以显示在任意射线入射角度时，照射野形状和肿瘤形状的符合程度以及对邻近组织的屏蔽情况，照射方位（RV）的显示功能，可以显示在治疗室内任何方位所见的治疗情况，并可进行剂量-体积直方图（DVH）评估，显示治疗计划的合理性。等剂量曲线显示治疗体积状态以及对整个方案做出评价等。

3．数字化的定位和验证系统，主要用于增加重复摆位准确性的体部固定框架、头颈固定架、热可朔面膜、真空垫和限制内脏活动的装置，照射野的证实影像和一些验证设备。

三维适形放疗技术的临床应用获得了靶区高剂量均匀分布，同时，最大限度降低了对正常组织的照射。

（本页责编：王占荣，MMS）