泌尿外科成功完成低温灌注保留肾单位手术

近日，我科完成第2例介入、低温原位灌注法保留肾单位手术。

患者女性47岁，主因“体检B超发现左肾占位20天”就诊。入院后，经术前检查明确诊断：左肾囊实性肿瘤，直径约32毫米，位于肾中部靠外侧紧邻集合系统，临床不除外良性可能。

鉴于以上特点及患者较年轻，经科内讨论，决定行保留肾单位手术。为避免输血，请血管外科配合行介入、低温原位灌注法保留肾单位手术。

首先，由血管外科行股动脉插管至左肾动脉，经注射造影剂确认阻断肾动脉气囊位置良好。行静脉全麻满意后，取左肋下切口经腹腔切开侧腹膜，打开肾周筋膜，显露并游离出肾静脉及生殖静脉，将生殖静脉离断，远端结扎，近端作为灌注流出道待用。经介入导管将气囊打开，阻断肾动脉后，用无损伤血管钳阻断肾静脉。经介入导管注入肾灌注液，将肾脏灌洗至颜色发白，距离肿瘤约0.5厘米切除肿瘤，肝针连续缝合创缘，将阻断动静脉放开后无出血及漏尿。手术顺利结束，出血约50毫升。术后患者恢复良好。

在近几年间，泌尿外科发展迅速，特别是在微创手术、腔内手术方面，新技术的应用对于解决疑难疾病，促进泌尿外科诊疗水平的提高的作用是显著的。

通过介入、低温原位肾灌注的方法保留肾单位手术的临床应用，可避免肾脏热缺血损伤，最大限度保留正常肾单位组织，减少术中出血，减少术后并发症（漏尿、继发出血等），避免术中挤压肿瘤，减少瘤细胞血行播散。可选择各种需保留肾单位手术的患者，特别是复杂性的肾肿瘤如体积较大的、紧邻集合系统、完全肾内型的、靠近肾门或孤立肾肿瘤，以及巨大良性肾肿瘤、复杂性肾结石、对侧肾功能不良或年龄较轻者作为本术式的适应症。