科普讲座：家人突然昏迷不醒该怎么办？（上）

入正题之前，先谈谈必须储备的理论知识：

一、什么是昏迷？

生命体征存在，但对外界环境和机体内在活动毫无感知，对内外环境刺激的反应性完全丧失，不能做出有意识的反应。昏迷为意识障碍最严重阶段。

那么，什么是意识障碍呢？意识障碍是指：人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。

昏迷分为三类：

【浅昏迷】无自主运动，声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射存在，肢体伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。

【中度昏迷】重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。

【深昏迷】患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒，肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。

二、一般什么疾病容易引起昏迷？

全身性疾病引起的昏迷：

1. 重症急性感染疾病：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫
2. 内分泌及代谢障碍性疾病：尿毒症、肝性脑病、垂体性昏迷、甲状腺危象、粘液水肿性昏迷、糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、肺性脑病
3. 水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血性碱中毒、高氯血性酸中毒
4. 外因性中毒：工业毒物中毒、农药中毒、药物类中毒、植物类中毒、动物类中毒
5. 物理及缺氧性损害：热射病、日射病、触电、高山性昏迷

颅内病变所导致的昏迷：

1. 感染性疾病
2. 脑血管疾病：脑出血、脑干出血、小脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、其它脑血管病
3. 脑内占位性病变
4. 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）
5. 颅内高压综合征与脑疝形成
6. 癫痫

三、如何鉴别是不是昏迷？为什么会昏迷？

昏迷状态的鉴别：昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓“类昏迷”是指：病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候，包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。

【假性昏迷】意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。包括：癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。

【醒状昏迷】觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为：语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。见于去皮质状态、无动性缄默及植物状态。

【晕厥】急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等，然后晕倒，持续时间很短，一般数秒至1分钟即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。

【失语】完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。

【发作性睡病】临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等，发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。

四、如何鉴别是全身性的还是颅内的？

详细询问病史、发病及伴随症状，体检和辅助检查可以协助鉴别诊断。

伴随症状：

【发热】先发热然后有意识障碍，见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

【呼吸缓慢】呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。

【瞳孔散大】见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

【瞳孔缩小】见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。

【心动过缓】见于颅内高压症、房室传导阻滞，吗啡类、毒蕈等中毒。

【高血压】见于高血压脑病、脑血管意外、尿毒症等。

【低血压】见于各种原因的休克。

【皮肤黏膜改变】出血点、瘀斑和紫癜等，可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。

【脑膜刺激征】见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

【瘫痪】见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变。

（引用来源：根据3月14日熊瑛霞博士、副主任医师科普讲座整理）