MDT诊疗模式是指来自两个以上不同学科的一组相对固定的专家，在固定的时间、固定的地方聚在一起针对患者某器官或系统疾病进行讨论，形成该患者诊断治疗的决议，并由相应学科MDT成员执行。近10年来，欧美和澳大利亚等国家在癌症的医疗体系中，广泛实施了MDT模式，近些年MDT诊疗模式在国内也受到了特别的重视和关注。我此次的三个月美国进修过程中对Advocate Christ Medical Center诊疗中心的乳腺癌MDT诊疗模式进行了深入了解并有幸多次参与了全程的诊疗过程，现将体会与大家进行分享。
MDT的组织
经查阅大量相关报道，对乳腺癌的MDT模式开展最早的英国已由NHS（National HealthService）在1996年把该模式写入改善癌症（乳腺癌）预后的指南。我进修的该家医院也将此模式引入到对乳腺癌患者的诊治和管理过程中，形成了稳定的组织形式。该家医院已经将MDT模式运用到乳腺癌患者的门诊诊疗中，实现了乳腺癌患者在门诊诊疗过程中就能得到多学科专家的明确治疗方案，既节省了患者的就医时间又实现了患者未开始治疗前就能了解自己全面的治疗方案，大大提高了患者治疗的依从性和对医务人员的高度信赖感。
MDT成员组成
该团队由外科医生、内科化疗医生、放疗医生、基因学医生、护理人员等专家及协调员2名组成，外科医生是该团队的牵头人。在多次参与整个MDT 诊疗模式的过程中，体会牵头人是实施MDT模式的有效先决条件，该牵头人必须具备凝聚力和领导力，富于热情、包容性，特别是要有本专业领先的学识和学术，能时刻跟踪本领域诊断治疗的最新进展和国内临床实践指南的改变，同时又需要有一定的创新能力，对疑难病例能给予适当的诊断和治疗，遇到不同意见时，进行高度的整合、总结和决策。
护理人员。由于我既是一名护理人员又是一名护理管理人员，所以高度关注了MDT中护士的作用。该医院乳腺癌MDT团队中有两名护理人员，其中一名是乳腺癌资深护理专家，在该医院工作20多年，参与乳腺癌护理工作10余年，对乳腺癌的治疗、护理、健康教育极其熟悉，并非常热爱这项工作，对乳腺癌患者充满了爱心和耐心，对每一名乳癌手术患者都能进行全程的追踪随访，负责记录病人诊断治疗的决议，另一名护理人员的身份是协调员。
协调员，是MDT高效规律诊疗的必要条件。该团队有两名协调员，其中一名协调员是护士负责安排收集病人资料、协调、沟通MDT成员之间的关系，准备必要的设备设施，另一名协调员是一名秘书，负责预约患者和处理患者就诊后相关事宜。
该团队中有两名跟随牵头人的住院医生，负责就诊患者病例资料的筛选和汇总，资料包括简要病史、影像资料（超声、CT或MRI等）、主要实验室检查资料，还有肿瘤标志物结果、重要脏器功能情况等。
MDT治疗规范
美国有详细的乳腺癌诊疗规范，所有成员必须定期参加相关的业务学习，学习内容包括各专业的知识，时间都是业余时间，一般会定在每两周的周一早晨6:30-8:00。即有相关知识的学习又对参加MDT诊疗模式诊治后患者的回顾和分析，经过这样的学习，MDT成员掌握了乳腺癌诊治的全面知识，这样即利于在对患者的诊治过程中达成共识，又增加了团队相互的凝聚力。该团队还免费为患者购买了乳腺癌的相关书籍，其中有规范的详细介绍和说明。
MDT诊疗模式
分段预约。我进修的该家医院规定每周五全天对经过筛选和预约的乳腺癌患者进行MDT诊疗，每天预约的患者一般为5-6名患者，并根据患者的要求分时段进行预约。
达成共识。MDT团队成员中协调员和住院医生每周五提前一小时到院，并做好一切准备，其他成员按规定准时到达后即开始讨论。因为已提前充分了解和阅读了患者的相关信息，每位专家会简要并有重点地提出个人的观点，并很快达成治疗共识。
有序诊疗。每位患者都按外科医生-肿瘤内科医生-放疗医生-基因学医生-护理专家的顺序进行诊疗，患者在一固定的诊室等待，每位专家按以上顺序到诊室对患者进行诊治和沟通，每位专家在诊治过程中都会对患者的诊治进行详细的介绍和具体的检查，并都会对整个团队其他人员的工作进行赞扬。在诊疗结束后，会将个人名片主动送给患者，每位患者的全部诊疗过程需要2个小时左右，有序的诊疗真正体现了以患者为中心的治疗护理理念。
护理人员的作用。在整个的诊治过程中，护理专家是最后一名接触患者的专家，她会将患者的整体治疗过程按时间顺序为患者进行详细的介绍，并将免费送给患者乳腺癌的有关书籍、用于放置和记录患者治疗过程的活页夹、手术后用于伤口压迫的小枕、方便用于悬吊引流瓶的挂带、化疗后佩戴的彩色小花帽等，同时还会将每种治疗的注意事项详细地给患者在书中进行标记，便于患者回家后阅读。本人认为，在MDT诊疗过程中护理专家的作用起到了整合和汇总的职能。
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送给患者的部分资料 |
诊疗记录板 |
完善的管理机制
完善的小组制度是有效MDT的制度保证。为约束MDT成员的行为，该院制定了MDT共同遵守的制度，这些包括签到制度、换人制度、讨论病例的种类和数量、协调人的职责、牵头人的职责、病例资料提交规定、发言制度、病例反馈制度等。如发言制度规定：所有小组成员及其意见是平等的；小组成员轮流自由发言，每个人需倾听他人发言，无人处于主导地位，对问题进行讨论、分析或挑剔；遵守各项协定，一旦达成一致意见，会后统一口径；发扬协商和民主，每个人都有发言劝，无单独决策权；沉默视为同意；每个成员应定期参加会议按时开始，按时结束；只对问题不对医师，避免人身攻击。
明确的工作职责。MDT小组每个成员职责明确，分工合理有序，没有贵贱之分，例如，协调员中的护理人员负责详细记录每位专家的诊疗开始时间和结束时间并现场公示。
有序的诊疗过程。前面已进行了详细的介绍。
MDT诊疗模式把具有各专业知识、技能和经验的专家聚集在一起，以病人为中心，确保为病人提供高质量的诊断、循证医学的临床决策和最佳的治疗。已有回顾性的研究证实， MDT 诊疗模式提高了结肠癌和食管癌的 5 年存活率、头颈部癌的2年存活率、乳腺癌的7年相对存活率。在我国也在有些医院开展了MDT的诊疗模式，如北京肿瘤医院有相关此种诊疗模式的报道和文章。我院的发展方向定位在以肿瘤治疗为特色，实现大专科强综合的目标，目前，我院已拥有先进的影像、病理设备、独立的放疗中心，大量的各专业优秀人才，如果能在结合我院优势的基础上，合理有效地采用MDT模式，对肿瘤患者进行治疗和护理，必会推动我院的发展并实现以患者为中心的办院理念。
