头痛切莫乱吃药 查明原因才对症

一、头痛的现状

头痛可见于多种疾病，大部分无特殊意义。反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号。应认真检查，明确诊断，及时治疗。

头痛带给人的不仅是疼痛、失眠、坏情绪，还会使免疫功能下降，甚至造成高血压、冠心病、糖尿病和溃疡等疾病。69％的城市居民有头痛经历。30岁以下和30-45岁人群的头痛发生率超过70％，已成为影响30-50岁人群的四大罪魁之一。约30％的人长期被各种类型的头痛所困扰，并且药物疗效差。头痛是美国患者每年去医疗单位就诊的第七大原因。因偏头痛所造成的误工和损伤，在美国每年大约要消耗130亿美元之多。在美国，有大约2800万人遭受偏头痛的折磨，每5位女性和每20位男性中就有一位患有偏头痛。

二、头痛分类

国际头痛协会的头痛分类和诊断标准（第二版，2004）具有很好的科学性和普遍适用性。国际头痛协会将其分为：

1. 原发性头痛

2. 继发性头痛

3. 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛

共14类，涵盖了150多种疾病和病因。

原发性头痛包括：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他植物神经性头痛、其他原发性头痛。

继发性头痛包括：头颈部外伤的头痛、头颈部血管病变的头痛、非血管性颅内疾病的头痛、某一物质或某一物质戒断的头痛、感染的头痛、代谢障碍的头痛、头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛、精神疾病的头痛。

颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛包括：颅神经痛和中枢性颜面痛、其他类头痛、中枢或原发性颜面痛。

三、头痛涉及科室

四、典型头痛

神经性头痛：

（1）三叉神经痛：

• 三叉神经支配区域内发作性剧烈疼痛为特征的一种临床综合病症。

• 常见于40岁后发病，女性多见。

• 疼痛呈发作性电击、刀割、烧灼或撕裂样剧痛，来去骤然，突发突止。

• 面部某个区域可能特别敏感，稍加触碰即引起疼痛发作“触发点”。

（2）舌咽神经痛：

• 多见于中年起病。

• 舌咽神经分布区的反复阵发性剧痛。

• 表现为口咽，喉或耳内的短暂发作性剧痛，可因吞咽咀嚼讲话咳嗽等触发，疼痛发作时可伴发咳嗽。

• 个别病人发生晕厥。

• 1％地卡因涂于患侧口咽部，可使疼痛缓解。

（3）枕神经痛：

• 疼痛位于一侧枕顶区，阵发性或电击样刺痛。可向头顶（枕大神经），乳突部（枕小神经）或外耳（耳大神经）放射。

• 患侧头皮可有皮肤感觉过敏及局限性压痛点。

• 病因：感染性疾病，上颈椎骨关节炎，结核，脊髓肿瘤，蛛网膜炎及颈部肌肉纤维组织炎等。

止痛药：

• 从第一个非甾体抗炎药（NSAIDs）阿司匹林问世，已有百余年历史。

• 20世纪70年代发现NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）发挥抗炎镇痛作用。

• 获得1982年诺贝尔生理学和医学奖。

北京世纪坛医院专家提醒特别注意：

头痛莫忙急吃药

• 止痛药或可以缓解症状，但反复长期使用，则易造成药物依赖甚至成瘾，掩盖引起头痛的真正病因。在临床实践中，首先要排除继发性头痛。

专家共识：

出现以下情况则要考虑为继发性头痛，应进行相关检查：

① 40岁后首发的典型偏头痛

② 头痛的频率和程度持续加重

③ 伴随症状发生变化

④ 新出现与发作有关的精神症状

⑤ 神经系统检查异常