病理科疑难病例讨论

2020年5月8号10点半，病理科恢复了疑难病例讨论，每周一次，集中全科诊断医师，讨论一周来出现的具有争议的疑难病例。疑难病例讨论制度是病理科提高诊断水平，严控诊断质量的一项重要核心制度，也是每年质量控制考评的一项重要考察指标，是体现医院病理科整体临床诊断水平和临床教学能力的重要环节。

病理科疑难病例讨论

由于突如其来的新冠疫情，病理科病例数骤降，疑难病例数锐减，且国家要求减少和避免人员聚集，疑难病例讨论暂停了数月。此次重新开展，一是，在充分做好新冠疫情控制的前提下，做好个人防护和物表消毒，缩短会诊总时长，按照国家规定，聚集性会议控制在一小时以内。二是，借此机会优化疑难病例讨论制度，使其在流程上，制度上，出席方式上，会诊效率上进一步改进，破除常规，顺势而为，优化流程，提高效率。

杜雪梅主任医师主持讨论

首先优化的就是疑难病例讨论流程。从无序发言，到有序发言，从不限时长，到控制时间，大家弃冗从简，高度精炼，力争一语中的。

其次明确目的，责任分开。确定了疑难病例讨论必须去除典型病例的陈述，把重心完全放到疑难病例的临床诊断思路锻炼上来，整体提升病理科全体医师的疑难病例诊断能力，且任命筛选会诊病例到人，医师组组长负责制，避免多人负责而可能出现的混乱。

第三规范用语。明确要求所有人发言时，准确运用病理术语，减少和避免不规范用语。言简意赅，由表及里，有依有据，掷地有声。

病理科医师轮流发表诊断意见

本次讨论的病例是男性70岁，因痰中带血10个月入院。外院CT：左肺下叶占位，考虑肿瘤、侵及临近胸膜，支气管炎，左肺上叶及右肺下叶胸膜下微结节，左侧胸膜局限性增厚。我院CT增强扫描诊断：左肺下叶背段占位，考虑周围型肺癌可能性大，伴周围阻塞性肺炎，双侧胸腔及左侧叶间积液较前减少，右肺上叶前段胸膜下微结节较前相仿。建议穿刺或支气管镜检查。骨扫描：骶骨、左侧髂骨、左侧耻骨及左髋关节多发骨转移瘤。临床诊断肺癌。送检为肝穿刺标本。镜检见肿瘤组织在肝组织中浸润性生长，与肝组织无过渡，肿瘤细胞排列成腺管状，胞浆嗜酸，核分裂53个/10HPF。

住院医师参与学习

免疫组化：CK7(+)，CK20(-)，CAM5.2(+)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，P40(-)，ALK(D5F3) (-)，Ki-67(index 40%)，P53(1%+)，PD-1(淋巴细1%+)，PD-L1(SP142)(TC-,IC-)，Hepatocyte(-)，GPC3(-)，Vimentin(+)，Calretinin(+)，CDX2(-)，D2-40(-)，PSA(-)，WT-1(-)。

杜雪梅主任医师发表会诊意见

从肿瘤的生长方式、核分裂和Ki-67增殖指数，可以判定是恶性肿瘤。肿瘤细胞呈腺管状排列，与肝细胞无过渡，肝癌标记Hepatocyte(-)，GPC3(-)，不支持肝细胞癌。免疫组化CK7(+)，CK20(-)，提示肺癌、甲状腺肿瘤、恶性间皮瘤。TTF-1(-)，不支持甲状腺来源，影像肺有占位，但是TTF-1(-)，NapsinA(-)，也不支持肺腺癌。CK7(+)， CAM5.2(+)，Vimentin(+)，肿瘤细胞同时表达上皮和间叶标记，间皮标记Calretinin(+)，这些支持间皮瘤。追问病史，患者有石棉接触史，但是没有胸痛症状。

经过讨论，住院医师觉得开阔了思路，除了考虑是否为肝癌之外，还要考虑转移性肿瘤。也有大夫认为间皮的标记只有一个是阳性，还要追加免疫组化CK5，分子病理检测p16/CDKN2A是否缺失。

李雁主任总结发言

最后李雁主任总结，病理科疑难病例讨论制度是一项非常重要的传统和科室活动，以前一直做得很好，但事物永远没有最好，永远都需要不断的改进和适应新时代的发展要求。讨论内容要包括临床病史、影像、镜下形态、免疫组化指标意义，综合考虑可以肯定哪些诊断，排除哪些诊断，提升临床病理诊断水平。病理科要从小事做起，不断优化，提升自己，实现服务临床、指导临床、引领临床的目标。

(荐稿：李雁)