争分夺秒 多学科联手紧急抢救重症无尿肠坏死患者

2021年11月3日晚上9点多，呼吸与危重症医学科重症监护室(RICU)联合肿瘤外科、麻醉科成功抢救一例无尿、肠坏死重症患者，手术持续到次日凌晨2点多，患者术后指标平稳，安返病房。

患者男性，58岁，既往患酒精性肝硬化，糖尿病，糖尿病肾病，冠心病，心力衰竭，主因腹痛1天就诊，考虑肠梗阻，收住结直肠肿瘤外科。入院后发现患者持续腹痛，无尿，伴高钾血症，血钾最高7.9mmol/l，11月3日下午由结直肠肿瘤外科转入RICU，转入后及时予患者行持续床边血滤治疗(CRRT)，并行血流动力学监测。

11月3日晚间，患者经过血滤治疗，高钾血症与代谢性酸中毒得以纠正，但仍无尿，腹痛加重，并出现腹膜炎体征，同时肝肾功能进行性恶化，伴高乳酸血症，凝血功能进行性恶化。RICU二线刘佳主治医师急请结直肠肿瘤外科于海蛟主治医师和消化科崔建芳主治医师会诊，两位医师认真查看患者并阅片后，一致考虑患者小肠扭转性肠梗阻、伴坏死，建议急诊剖腹探查。后请麻醉科会诊，考虑患者病情危重，为保证手术过程中患者酸碱平衡及电解质稳定，建议术中持续行血滤治疗。刘佳主治医师及时将患者情况向RICU马晓蓉副主任医师进行汇报，请示潘磊主任后，21：00通知呼吸科黄爱本主治医师、王亚丽主管护师立即来院，协助患者完成手术。黄爱本主治医师、王亚丽主管护师来院后，与赵爱民主任医师、于海蛟主治医师，认真讨论手术方式，术中可能遇到问题及应对措施，并准备好手术物品。22：00在赵爱民主任医师、于海蛟主治医师、呼吸科黄爱本主治医师、王亚丽主管护师及麻醉科冯枫主治医师、姜静雯医师的陪同下，将患者送达手术室。

手术过程中，发现患者病情正如医生们术前讨论的一样，回肠出现绞窄性肠梗阻，伴20厘米回肠坏死。赵爱民主任医师立即决定切除坏死部分肠管，并行肠管吻合术。术中，RICU黄爱本主治医师、王亚丽主管护师一直陪伴在患者左右，密切观察血滤机报警情况，细致调整置换液成分，保证了患者手术顺利进行。3个多小时后，患者终于脱离了生命危险，安全返回病房，RICU医护人员继续为患者保驾护航。目前患者已经转至结直肠肿瘤外科，病情好转，拟近期出院。

这次手术是RICU首次将CRRT应用到手术中，为科室更好地开展CRRT工作提供了宝贵的临床经验。呼吸与危重症医学科在未来的工作中将一如既往，勇于创新，为患者的生命健康保驾护航，同时感谢参与本次抢救工作的结直肠肿瘤外科、麻醉科的医护人员，你们精湛的医术为挽救患者生命带来了希望。