术后谵妄的预防

谵妄（delirium）是一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍，其特点是注意力障碍、意识水平紊乱和认知功能改变，并有明显的波动性。

术后谵妄（postoperative delirium，POD）是指患者在经历外科手术后1周内出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24h～72h以内。

根据不同的临床表现，术后谵妄可以分为三种类型。高活动型谵妄患者有明显的烦躁不安、易激惹、突发攻击、幻觉和胡言乱语等症状；低活型谵妄患者主要症状为嗜睡、沉默不语、安静不动和认知分离；混合型谵妄兼有高活动型和低活动型谵妄的部分临床特点。

术中谵妄重在预防，预防措施根据不同患者采用不同的方法。

1.术前预防措施：

① 术前定期交流及认知功能训练以帮助患者正确感知周围环境；

② 术前积极治疗并存疾病，改善营养状态、纠正代谢紊乱及改善睡眠障碍等；

③ 避免使用抗胆碱能药及苯二氮卓类镇静催眠类等易诱发谵妄发生的药物。

2.术后预防措施：

① 针对谵妄危险因素的多学科、多因素综合性非药物干预可有效预防术后谵妄的发生，也是谵妄预防的核心。

② 术后镇痛推荐在神经阻滞基础上给予多模式镇痛，减少阿片类药物使用，以改善镇痛效果、降低谵妄发生率。

③ 药物预防

3.术中精细化的麻醉管理有助于减少谵妄的发生。

患者及家属在术后康复期注意事项：

① 改善认知功能：与患者交谈，让患者读书、看报、听收音机等。

② 改善定向力：提供时钟、日历等。

③ 早期活动，如可能从术后第一日起定期离床。

④ 每日进行理疗或康复训练。

⑤ 佩戴眼镜或使用放大镜改善视力。

⑥ 佩戴助听器改善听力。

⑦ 减少环境干扰包括声音和灯光。

⑧ 非药物措施改善睡眠