医护同心护佑生命

患者老年男性，于半月前劳动后自觉心慌、喘憋、乏力，就诊于当地医院，行电子胃镜示：食管粘膜病变，糜烂性胃炎。病理报告示：食管鳞状细胞原位癌；为求进一步治疗于2022年3月8日就诊于我院胸部外科。

患者既往有高血压病史，有“安乃近”、“去痛片”药物过敏史；入院后查体：患者生命体征平稳，双侧心浊音界扩大，可闻及少量湿罗音。完善各项术前检查示：N端-B型钠尿肽前体测定：17522pg/ml；心肌损伤标志物：肌钙蛋白139.1pg/ml；术前VTE筛查：左小腿肌间静脉血栓形成；右小腿内侧皮下浅静脉曲张；常规经胸心脏彩超示：左侧壁运动弥漫性减低，全心增大，肺动脉增宽，左心功能减低、二尖瓣、三尖瓣返流、肺动脉高压（轻度），扩张性心肌病（射血分数25%）。数字上消化道造影示：食管中下段占位；电脑多导联心电图示：1.窦性心律2.左室肥厚伴劳损3.ST-T段改变4.左前分支阻滞5.室性早搏。

术前给予营养心肌保护心肌的药物和呼吸道准备以及术前宣教及注意事项，并请全院大会诊讨论手术方案。于2022年3月15日在全麻下行“食管恶性肿瘤切除术＋食管-胃吻合术＋空肠造瘘术”。术毕于17:30 分安返病房。

手术的一关已过，接下来的护理更为重要。由于患者为重度心力衰竭，首先检测生命体征为重中之重，可第一时间发现患者的变化；其次要严格计算出入量。食管癌术后又要求严格的禁食水，其身体营养都要靠静脉营养或者肠内营养，无异于对患者的心脏又造成一定的负担，所以精准的出入量计算可将患者身体保持一个平衡状态，避免心脏负荷过重从而加重心衰。

患者术前检查左小腿肌间静脉血栓，也是患者术后发生并发症的一个高危因素，有可能诱发肺栓塞，术后给予速碧林0.4ml皮下注射来预防；安排适量的运动很关键；各引流管的观察可以反映患者有无发生术后并发症；如：体温异常增高、引流管引出脓性液体等。术后7天，遵医嘱给予口服亚甲蓝稀释液，观察患者有发生无吻合口漏，一切正常。患者可以进食后，每一口都关乎患者的生活质量，严控饮食，从一次只能喝5毫升水无呛咳，到一次可以喝20ml水，再到可以喝米汤，到可以吃鸡蛋羹和软面片汤，从一天一碗到一顿一碗，每一口都要做到嘱咐再嘱咐，饭后要慢走半小时，防止食物返流。

医护共护航，患者于3月29日顺利出院。