正确判断 沉着果断
——北京世纪坛医院多科成功抢救胎盘早剥产妇

近期一个正值交班时间，一阵急促的脚步声打破了北京世纪坛医院产科的宁静。

患者陈某，36岁，2018年已剖娩一次，本次为瘢痕子宫妊娠，因“孕35周，胎膜早破”入院，入院第二天临产，此孕产妇本次为早产，胎儿头位，预估体重2800g，骨盆测量正常，本次妊娠无明确剖宫产指征，可阴道试产。考虑孕妇阴道分娩意愿强烈，且前次剖宫产距本次分娩已超过18个月，有VBAC机会。全科讨论制定VBAC分娩预案后送入产房待产。

陈女士宫口开全23分钟后突发性阴道出血200ml，呼叫产科张瑾主任、王慧英副主任医师到场，考虑胎盘早剥可能，予产钳助娩，呼叫新生儿科医生到场做好新生儿复苏准备。胎儿胎盘娩出后检查胎盘表面有暗红色血块压迹，面积约5x6cm，此时产妇阴道出血多伴血块，量约800ml，考虑子宫收缩乏力，立即按摩子宫，予促宫缩药物治疗，同时呼叫麻醉科、输血科医师到场，做好病人抢救。

子宫收缩好转，查阴道出血来源子宫下段，考虑子宫下段收缩乏力，报告产科张小燕主任，立即予两把卵圆钳夹持宫颈3点、9点处，分别在宫颈3点、9点近阴道穹窿各间断缝合1针，宫颈前穹窿处缝合1针，放松卵圆钳后，观察子宫无活动性出血。产前产后共计阴道出血1800ml，予补液输血扩容，患者情况转好，术后恢复良好。

“胎盘早剥”是产科常见且危急的一项并发症，常与妊娠期高血压疾病、腹部外伤、胎膜早破、高龄等相关，主要临床表现是阴道流血、腹痛，子宫张力增高及压痛。往往起病急骤，进展快，若处理不及时，将威胁到母子的生命安全，所以对于有妊娠高危因素尤其是妊娠期高血压的孕妇，孕晚期一定要按时产检，谨遵医嘱，严密监测血压变化，出现情况及时就医。

此次北京世纪坛医院多科协作及时成功抢救胎盘早剥、失血性休克产妇，得益于医护人员的快速反应和多学科紧密协作，也是日常应急演练和多次成功抢救类似病例积累的经验和默契，体现了我院产科对急危重症患者的抢救能力。