向瓦努阿图“头号杀手”宣战 中国医生传授中国经验 ——叶慧明医生启动胸痛系列培训

瓦努阿图作为从联合国最不发达国家的官方名录中“毕业”不到2年的国家，经济仍旧不发达，但其缺血性心脏病(俗称冠心病)却和发达国家一样，是生命头号杀手——持续10年位列死因榜首，而且2019年比2009年增加了47%。对于这样一种疾病，如果给予尽早诊断和积极治疗，会大大减少其致残率和致死率，必将明显提升瓦国人民的平均寿命。冠心病的主要临床表现是胸痛，所以对于胸痛患者的鉴别诊断和治疗显得尤为重要。

在医疗队的执业注册证书批复之前，队员们的援助工作早在1个多月前就开始了，叶慧明医生进入维拉中心医院内科，快速熟悉病房、门诊和急诊工作，发现急性冠脉综合征的患者特别多，有些侥幸存活下来的患者也变成了顽固性心衰、严重心律失常，基本丧失劳动能力，治疗起来非常棘手。

叶慧明医生查房

进一步了解发现，当地医生对胸痛的鉴别诊断概念不清，对胸痛症状的认识局限于单纯胸痛，很多胸痛的对等症状比如气短、上腹部不适、颈肩、下颌不适等未能引起重视，对胸痛的危险分层经验不足。另一原因是瓦努阿图医疗检查措施十分有限，没有动态心电图、平板运动试验，不能进行D-二聚体和BNP的检查，更谈不上CT、核磁共振检查。仅有血常规、生化、肌钙蛋白、普通胸片、心电图等简单检查手段，如何利用现有设备和检查措施，尽早发现患者，识别胸痛，将严重威胁生命的冠心病甄别出来，变成了迫在眉睫的事情，对临床医生的基本功提出挑战。叶慧明医生决定对维拉中心医院的内科医生进行胸痛系列培训讲座。

2022年11月16日早8:00，按照计划，内科主任Minado带领全体内科医生参加胸痛系列培训之一：胸痛的鉴别诊断和进展。叶慧明医生经过充分准备，结合最新胸痛诊断指南，做了一次深入浅出、图文并茂、内容详实的讲座。幻灯片从一例刚刚发生在北京世纪坛医院，经胸痛绿色通道抢救成功的急性心肌梗死病例开始，视频的快速带入，让参加培训的医生获得直观的感性认识。随后，结合瓦国冠心病致死率和致残率的分析，让大家认识到胸痛的危害。结合2021年“胸痛诊断指南”，叶慧明医生介绍了胸痛新概念的CHEST PAINS诊断流程。最后，结合医院现有的检查手段，提出肌钙蛋白、心电图尽早检查并动态观察，普通胸片帮助鉴别心衰、心脏增大、特殊肺栓塞征象和主动脉夹层表现等。让大家认识到依靠扎实的临床基本功——询问病史和体格检查，结合基本检查和细致分析，也可以诊断危及生命的胸痛相关疾病。

开展讲座

全体医生纷纷表示收获颇丰，Minado主任说，这是我们听到的最好的医生讲座，内科副主任Sale最后总结：这是一次非常精彩、学术性和实用性都非常强的出色讲座，但愿中国医生能够帮助我们制服“头号杀手”，期待更加精彩的后续讲座。

(荐稿：李凯)