【花粉症科普系列之四】
雷暴哮喘与花粉过敏不得不说的秘密

雷暴哮喘 (thunderstorm asthma events) 是指在雷雨天气中或紧随其后出现的支气管哮喘急性发作或加重，可表现为局部地区哮喘的大规模爆发, 症状轻至重度不等, 严重者可危及生命。几乎所有的雷暴哮喘均发生在花粉高峰季节内。

雷暴天气后哮喘发作人数增加

1983年，英国首次报道雷暴哮喘事件，在雷暴天气后36小时内哮喘发作人数增加。此后，在全球范围内陆续有雷暴哮喘事件的相关报道，主要发生在英国、澳大利亚。目前为止，最大范围的一场灾难性雷暴哮喘事件发生于2016年澳大利亚墨尔本。此次事件中，哮喘发作的急诊就诊量是往年同期平均就诊量的6.7倍，哮喘患者住院量是往年同期平均住院量的9.9倍，疑似雷暴哮喘致死病例9例。这场灾难性事件引发了全球范围的广泛关注，花粉过敏的危害不再仅限于引起鼻炎、哮喘、结膜炎、皮肤过敏等症状，在特殊天气的影响下，甚至会诱发危及生命的哮喘发作，这为所有研究人员及花粉过敏患者敲响了警钟。

背后的发生机制是什么？

一般来说，来自杂草、树等的气传花粉类过敏原，因体积较大不易进入人体下呼吸道，所引起的过敏症状常局限于上呼吸道。而且，研究人员通过分析2007-2018年美国某地与雷暴哮喘相关的哮喘急诊就诊量，发现只有当“每天发生超过2次雷击”并且“当日花粉浓度≥75%最高花粉浓度”时，当日哮喘患者的急诊就诊量才会明显增加（约1.047倍）。

因此，雷暴天气与花粉浓度两个重要因素缺一不可。虽然尚未明确其发生机制，目前被广泛接受的假说如下图所示：

1.雷暴是热带和温带地区常见的局地性强对流天气，可伴有雷击、闪电、强风和强降水，上升的暖气流将花粉粒扫向高空；

2.花粉遇水溶胀、崩裂，释放出大量具有变应原性且直径更小的颗粒，更易进入人体下呼吸道；

3.下沉气流及降水将微型花粉粒浓缩，并使之下沉至地面水平，大大增加了空气中的过敏原浓度。花粉过敏患者在短时间内暴露于高浓度的过敏原，极易诱发下呼吸道过敏症状，造成哮喘发作等不良后果。

花粉过敏与雷暴哮喘密切相关

一般认为，季节性草花粉过敏引起的季节性过敏性鼻炎，是雷暴哮喘最敏感的危险因素。雷暴哮喘患者中，季节性过敏性鼻炎的患病率高达60%~99%, 其中70%表现为中度或重度过敏性鼻炎。有研究发现，雷暴哮喘患者中，既往哮喘诊断率为22%～42%，一半以上患者从未诊断过哮喘，但仍出现了哮喘相关症状。而现症哮喘以及近12个月内，曾因哮喘住院治疗被认为是雷暴哮喘致住院治疗的危险因素。

因此，花粉过敏与雷暴哮喘关系密切。患者应积极治疗花粉过敏，预防过敏性哮喘的发生，建议接受预防性花粉过敏原特异性免疫治疗，形成对花粉过敏原的“免疫耐受”，实现“脱敏”。在花粉季的雷雨季节，尽量减少花粉接触，预防性使用抗过敏药物，避免意外发生。

参考文献：

1. 雷暴哮喘. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2020, 14(1), 67-70.

2. Thunderstorm asthma: controlling (deadly) grass pollen allergy. BMJ 2018;360: k432.

3. 雷暴. 百度百科.