今年1月，刚40岁年轻力壮的许先生突然出现发热症状，且反反复复，迁延不愈。许先生在当地医院做了胸部CT检查，万万想不到，胸部CT检查提示：胸部CT所扫及的腹部可见腹膜后巨大肿物，考虑肿瘤。

许先生想不通：“我才40岁，怎么会和肿瘤搭上关系？！”他第一时间在当地最好医院就诊，腹部增强CT提示：腹膜后、左肾前不规则软组织肿物，最大径达15cm，与胰腺、腹主动脉关系密切，增强后呈明显不均匀强化，与左肾前缘分界不清。鉴于腹膜后肿瘤较大，且与腹腔脏器、腹主动脉、肠系膜上动脉等血管关系密切，风险极大！当地医院建议于上级医院就诊。

许先生和家人了解到，8455线路检测中心腹膜肿瘤外科是治疗腹膜恶性肿瘤、腹膜后恶性肿瘤的专业科室，便慕名前来就诊。安松林主任医师为患者检查后发现肿瘤较大，与周围组织器官关系密切，若肿瘤进一步发展，手术难度将更大，因此安排许先生尽快住院，并请全院多学科联合协作诊治，力争为患者制订最安全有效的治疗方案。

住院后，许先生完善了腹部增强CT、腹部增强MR、肾核素显像等检查，腹膜肿瘤外科第一时间向医务处申请全院多学科联合诊治，北京世纪坛医院充分发挥综合三甲医院专业优势，各学科专家从自身专业角度为患者诊疗出谋献策。普通放射科 CT室魏海亮副主任医师、磁共振室李滨副主任医师仔细讲解影像所见，腹膜后巨大肿物，病变由左肾上极实质内起源向外生长，密度不均，可见成熟脂肪成份，增强扫描明显强化，边界清楚，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大，但血管丰富，左肾动脉一较大分支供血，肿瘤静脉主要回流至左肾静脉，与胰腺、脾及脾血管、肾血管、肠系膜下血管等关系密切，术中出血风险较大。泌尿外科金石华主任医师复读腹部影像，考虑乏脂的血管平滑肌脂肪瘤，大部分为良性，手术如直接切除腹膜后肿物左肾，更易控制出血，手术风险会降低；如行部分肾切除保留肾脏，会增加出血风险，增加手术难度；考虑肿瘤良性可能性大，力争行部分肾切除。血管外科罗小云主任医师考虑肿瘤血供丰富，与肾血管、脾血管关系密切，术中出血风险高，可考虑术前行肿瘤供血血管栓塞，以降低出血风险。腹膜肿瘤外科安松林主任医师表示：患者腹膜后肿物主体位于胰腺后方，如术中发现肿物于胰体尾致密粘连，需联合胰体尾及脾切除。病理科余春开副主任医师强调，血管平滑肌脂肪瘤虽大部分为良性，但确实有恶性病例，出现局部浸润、远处转移。麻醉科乔辉主任医师、重症医学科陈炜主任医师、输血科陈麟凤副主任医师建议，术中精细操作，彻底止血，降低术中、术后出血风险，以及其所引发的应激反应、缺血再灌注损失等风险，将全力配合给予生命支持、器官保护。

多学科联合诊治讨论认为：患者腹膜后肿物较大，周围组织器官受压移位，有手术适应症，未见绝对禁忌，尽可能行部分肾切除，保留肾脏，腹膜肿瘤外科、泌尿外科、血管外科联合协作手术治疗，其余学科通力合作、保驾护航。

图1 腹膜后肿物CT表现（横断位）

图2 腹膜后肿物CT表现（冠断位、矢状位）

1月30日，经过充分的术前准备，手术顺利开始。麻醉科乔辉主任指导杨文政医师麻醉，由泌尿外科陈达主任、腹膜肿瘤外科安松林主任医师共同主刀，由肿瘤前方、上方、外侧及后方、下方、内侧交替游离肿物与周围组织器官的粘连，游离、保护好脾血管、胰腺、左肾上腺、左肾血管、肠系膜下血管，游离、结扎、离断肿瘤供血/回流血管，使肿物完全游离，显露、阻断左肾动脉，迅速将腹膜后肿物及部分左肾切除，左肾创面对合连续缝合，彻底止血。左肾动脉阻断时间仅8分钟，出血量400 ml，未出现大出血等意外情况，手术时间4.5小时。

图3 泌尿外科陈达主任、腹膜肿瘤外科安松林主任医师共同主刀手术，腹膜肿瘤外科李鑫宝主治医师协助

术后7天，许先生恢复正常饮食，复查肾功能正常，未出现明显并发症，顺利出院。术后病理显示：上皮样血管平滑肌脂肪瘤，镜检、免疫组化等提示良性。许先生悬着的心终于落地了。

腹膜后腔空间相对较大，腹膜后肿物早期无特异性征象，患者多无自觉表现，往往是偶然发现，或是肿瘤生长至毗邻重要组织脏器引起的相应组织器官压迫性症状。故而，腹膜后肿物在临床上多为多器官、多学科的疑难复杂疾病。本次手术治疗取得成功得益于北京世纪坛医院成熟的多学科协作诊治模式（MDT），多学科专家合作组成团队，共同为患者制定整体化、个性化的治疗方案，避免单一学科在疾病认识过程中的片面性，达到各学科相互融合，在技术、治疗方法、治疗理念上达成共识，提高疾病的治疗效果，全力为患者生命健康保驾护航。

“医”心相伴，“医”路守护。8455线路检测中心长期以来高度重视多学科协作诊治模式（MDT）建设、完善、发展，致力于充分发挥多学科协作诊治模式（MDT）优势，为疑难复杂肿瘤患者提供最佳的治疗方案，取得最大的临床获益，为患者带来真正的福音。