多学科协作（MDT）| 泌尿外科、腹膜肿瘤外科等多学科联合手术切除腹膜后高风险肿瘤

近日，40岁的许先生慕名来到北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科就诊。许先生在当地医院腹部增强CT检查提示：腹膜后、左肾前不规则软组织肿物，最大径达15cm，与胰腺、腹主动脉关系密切，增强后呈明显不均匀强化，与左肾前缘分界不清。鉴于腹膜后肿瘤较大，且与腹腔脏器、腹主动脉、肠系膜上动脉等血管关系密切，风险较高，当地医院建议其于上级医院就诊。

许先生和家人了解到，8455线路检测中心在肿瘤诊疗方面有着专业的科室和团队，便慕名前来就诊。腹膜肿瘤外科安松林主任医师为患者检查后发现肿瘤较大，与周围组织器官关系密切，若肿瘤进一步发展，手术难度将更大，因此安排许先生尽快住院，并请全院多学科联合协作诊治，力争为患者制订最安全有效的治疗方案。

图1 腹膜后肿物CT表现

由于病变由左肾上极实质内起源向外生长，泌尿外科受邀参加了MDT讨论，并就肿物的切除制定了肾脏部分手术方案。通过复读腹部影像，泌尿外科金石华主任医师考虑肿瘤良性可能性大，力争行肾部分切除，为患者保留肾脏。

经过充分的术前准备，手术顺利开始。麻醉科乔辉主任指导杨文政医师麻醉，由泌尿外科主任陈达、腹膜肿瘤外科安松林主任医师共同主刀，充分游离肿物，显露、阻断左肾动脉，迅速将腹膜后肿物及部分左肾切除，左肾创面对合连续缝合，彻底止血。左肾动脉阻断时间仅8分钟，出血量400 ml，未出现大出血等意外情况。

术后患者恢复良好，复查肾功能正常，未出现明显并发症，顺利出院，术后病理显示：上皮样血管平滑肌脂肪瘤，镜检、免疫组化等提示良性。

图2 泌尿外科陈达主任医师、腹膜肿瘤外科安松林主任医师共同主刀手术

腹膜后肿瘤一直是外科手术的“雷区”，因为它隐藏至深，周围常常包绕着众多的脏器和大血管，手术风险高，术中极易出现大出血，危及患者生命。本次手术治疗取得成功得益于北京世纪坛医院成熟的多学科协作诊治模式（MDT），多学科专家合作组成团队，共同为患者制定整体化、个性化的治疗方案，避免单一学科在疾病认识过程中的片面性，也体现了我院泌尿外科始终不断磨炼临床技术，持续更新治疗理念，勇于挑战各种疑难杂症手术的专业素养。