需要换肾的肥胖患者

肾功能衰竭的透析患者能做手术吗？能做减重手术吗？对于没有亲身经历过的人恐怕只能摇头。对于接触过不计其数减重患者的我们，这也是一个疑问。

不久前，我们就接待了这样一位特殊的患者。这一天早上，病房里大家一如既往地忙碌着。大约10点钟，来了一位患者，看起来没有什么不同。他叫小刘，37岁，刚刚看了张能维院长的门诊，是来做减重手术的。本来觉得没有什么不同，于是按照常规，待他办好了住院手续，就到病房和他聊一聊，了解一下病史，同时也做一下减重手术的健康宣教。

小刘给人的第一印象挺开朗，其实不是那种活动都成问题的大胖子，反而让人觉得身手还挺敏捷的。当问及他为什么来做减重手术时，他道出了原因：为了做肾移植。当听到这个原因时，我着实吃了一惊。原来小刘从小患有遗传性多囊肾，经过多年的发展，逐渐进展为慢性肾功能衰竭。医生告诉他需要做肾移植，但是他体重超标，会给肾移植手术和术后的治疗带来巨大风险，所以建议他先减肥，再做肾移植手术。肾功能衰竭，每周做3次透析，控制饮食很不容易，这减肥可成了一件难事。就在小刘为减肥的事发愁的时候，无意间看到了电视上的一期健康节目，节目的主题正是科学减重，而主讲人正是张能维院长。小刘一时间仿佛看到了曙光，但又不知道自己这种情况能不能做手术。在经过了反复的思想斗争以后，还是抱着试一试的想法来到世纪坛医院。

这样的病例我们也是第一次遇到，术前的检查和评估是必不可少的。小刘的身高是186cm，体重是135Kg，BMI：39.02Kg/m2。已经符合减重手术的手术指证。接下来的问题就是他的肾功能情况能不能耐受手术。小刘最近1年来一直在规律地做透析，每周3次，周二、周四、周六。肾功能肌酐和尿素氮水平持续升高，但还算平稳。完善检查后，我们请相关兄弟科室会诊，综合各种因素，提出了为他量身定制的治疗方案。首先确定下来，手术可以做。其次就是手术保障：术前、术后合理安排透析；尽量减少麻醉用药；尽量缩短手术时间。最后联系好监护室，保驾护航。

方案确定了，进入手术倒计时。由于小刘既往透析都是在外省居住地，所以考虑到交通原因，手术时间定在周四早晨。这样他可以周二做完常规透析再来院准备手术，时间比较充裕。小刘周三上午来院，为了手术安全，周三下午临时加做一次透析。经过提前沟通，透析室的同事们特意给他留出一条透析机，保证周三下午的透析能如期实施。经过麻醉科会诊，手术当天由主任亲自麻醉，保证用最小的药量，达到手术的麻醉要求。周四一大早，小刘推进手术间，麻醉、护理、外科通力合作，手术的准备工作迅速到位，手术开始。张能维院长亲自操刀，手术进行得格外顺利、漂亮。在几乎零出血的情况下，手术仅用时1.5小时就顺利完成。术后，为尽量减少不必要的用药，决定让患者自然苏醒，不拔管送监护室。干疗监护室的兄弟姐妹们早已做好了准备，呼吸机也已调试完毕。小刘被平稳送到监护室。当天中午，自然苏醒，顺利脱机拔管。这个时候，他已经可以像术前一样和我谈笑风生了。下午和第二天早上两次抽血检查，肌酐和尿素氮指标变化不大。但为了平稳过渡，便于日后透析的衔接，避免周末透析停机造成两次透析间隔太远。决定在周五再做一次透析。经过这样周密的准备、协调和实施，小刘在术后第三天顺利出院。

前不久，小刘正好术后一个月，回来复查。看得出来，他的心情相当好。术后一个月，体重已经减到117Kg，这个效果他十分满意。而查血的指标也很平稳。可以说，这次是真的看到了曙光。

这样的一个患者，这样的一台手术。对于参与这次诊疗的同事们来说是一次大胆的尝试。这次诊疗的成功，对于有同样需求的患者，是一个好消息，可以使很多患者重新燃起生活的希望之火。同样，这次诊疗的成功也让我们积累了宝贵的经验，我们将披荆斩棘，一往直前，为了能为更多的患者解除病痛而努力前行。