风湿免疫科联合检验科诊断
“EDTA依赖性血小板减少症”1例

2018年10月19日，风湿免疫科收入了1位62岁男性，既往有类风湿关节炎，近1月体检发现血小板减少，为26×109/L，后于我院复查末梢血，血小板分别为83×109/L、51×109/L，10月17日307医院查血小板34×109/L，其他血细胞在正常范围。临床上无任何出血症状和不适，也未接受任何治疗；追述病史，无输血史，无放射线、化学毒物接触史；体格检查也未见明显异常，遂进行进一步检查。

体检时意外发现单纯血小板减少，无明显出血和不适，鉴别诊断考虑的常见原因为:（1）血小板生成障碍：再生障碍性贫血、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、放射线损伤等；（2）血小板破坏过多或消耗过多：免疫性或原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、药物过敏引起的血小板减少、弥散性血管内凝血等；（3）血小板分布异常：脾功能亢进等等。

患者入院后完善辅助检查结果回报：尿常规和便常规、电解质和肝肾功能等全套血液生化检测、凝血功能、甲状腺激素、肿瘤标志物、多种病毒抗原和抗体检测、血清免疫学和自身抗体检测等均未发现明显异常；此时正要进一步完善骨髓穿刺等检查时，检验科回报：患者用常规EDTA抗凝管化验血常规仍显示血小板减少，考虑到患者一般临床状况较好，未发现其他异常指标，换用枸橼酸钾抗凝管再次复查血小板，发现血小板为100×109/L，为避免抗凝管对患者血常规的影响，患者住院期间再次用两种抗凝管分别复查血常规，显示：枸橼酸钾抗凝管血小板正常，EDTA抗凝管血小板减少。诊断患者为：EDTA依赖性血小板减少，无需特殊治疗。避免了患者进行不必要的辅助检查，节省了费用。

“EDTA依赖性血小板减少症”是什么？

EDTA依赖性血小板减少症是由于用EDTA盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞计数仪上检测时，发生假性血小板计数减少的现象。这种假性低血小板计数会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查，甚至引起临床误诊误治。

临床上，假性血小板减少的发生率约为0.09%～0.21%，其主要原因是由于EDTA盐作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板互相聚集、堆积和发生卫星现象，致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板而使血小板计数偏低。

假性血小板减少无任何病理、生理意义，也与特殊药物使用无关。故对临床上无任何出血症状与体征、出血和凝血时间正常而血小板计数明显减少者，建议改用肝素化血或手工计数血小板，以免因EDTA所致的假性血小板减少而贻误手术时机，或做一些不必要的针对血小板减少症的治疗。