寻觅腹膜癌手术中的冈仁波齐——记录腹膜癌手术训练中的点点滴滴
“请开始手术安全核查？”
“这个患者可以安装双下肢气压式血液循环驱动装置吗？”
“腹腔热灌注开始了”
“······”
手术日的这些话语，不仅记录了手术的日常工作，同时见证了治疗腹膜癌的肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗过程，逐渐成为手术室人人关注的焦点。如同电影《冈仁波齐》所述：它能非常平静地表现藏民日常生活，但虔诚而淳朴的藏民，为朝圣而生，亦为朝圣而死，表现出一种对自然及信仰的绝对尊重与膜拜。
腹膜癌对目前国内很多医生来说，是如此的遥远和陌生，以至于不知如何治疗。谈及腹膜癌的手术综合治疗，更是让人大惑不解。如何进行腹膜癌手术？是什么样的学习曲线？有幸加入到李雁教授腹膜癌人才培养团队，亲身体验一百余例腹膜癌手术强化培训，在此总结一下这段强化训练历程和感悟体会。
首先，肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗目前已成为卵巢癌腹膜转移、腹膜假黏液瘤及腹膜恶性间皮瘤的标准治疗，同时也是胃癌腹膜转移、结直肠癌腹膜转移的推荐治疗措施。既然这是一个针对转移癌的手术，那常规手术思路和技术都是不够的。这类病人需要的不仅仅是单纯的外科手术，更需要一个肿瘤外科的手术。不仅需要完整切除病灶，同时还要从肿瘤的发生和发展视角衡量手术。完全肿瘤细胞减灭术当然是好，可是针对无法彻底切除的腹膜癌患者来说，如何选择术式至关重要。如何保留尽可能多的肠道，提高肿瘤患者营养吸收能力？如何将姑息手术配合放、化疗等治疗，改善患者生活质量？通过手术训练，认识到不仅仅是为手术而手术，而是要针对肿瘤的核心生物学问题设计手术，真是非常非常重要。
其次，一百余例腹膜癌手术，历时9个月，平均每台手术需要至少10-12小时，这不仅仅是考验手术医师的身体素质，也考验手术医师的工作态度和方式，必须要自始至终保持清醒，时刻认真，操作细致。当然，还需要一个强大的学科团队作为后盾，李雁教授为此制定了“定制化的精英培训”，他希望科室年轻人的能量最大化发挥，让学科力量更强，为更多患者服务。这样的手术难度就不多说了，更为重要的是手术做的巧，经李雁主任做过的手术，都在感叹他的手法真是刀尖上的舞蹈，利落又漂亮。
细节决定成败。腹膜癌手术，每一步操作都可以写出SOP。手术训练，就是为了让我们经历了解-熟悉-再熟练的一个过程。比如，如何正确放置框架拉钩的位置和高低？如何区别使用平镊和尖镊的？何时结扎髂内动脉？修补膈肌时弯钳如何有序排放？等等，都是训练中发现总结出来的。
腹膜癌手术训练的目的不仅仅是让我们学会做腹膜癌手术，更为重要的是，要明白腹膜癌手术治疗的真谛，明白手术带来的患者获益，而不是单纯的手术技巧，如电影《冈仁波齐》所说，面对大海，内心也有一座海上的“冈仁波齐”，那是我们一直想要到达和追求的境地，也是我们对自然和生命的敬畏和敬仰。人生在世，在追寻途中，总会遇到各种磨难、阻隔、惊险和未知，最终能不能到达理想的彼岸，只取决于我们是否有一颗诚挚而渴望的雄心。怀揣敬畏，日有所为且不遗余力，点滴积累而日渐丰富，练就一身硬功夫，发展学科新思想。
