近日，北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科丁磊教授团队完成我院首例腹腔镜戳卡孔疝修补术(TAPP术式)，通过妙手仁心精准施治，为患者量身制定手术方案，在为病人减少经济负担的同时，最大限度地降低手术对身体的影响，彰显了团队精湛的专业技术水平，为患者送去福音与希望。

患者M某某，女，61岁，2年前因双侧附件占位，在我院妇科行腹腔镜辅助双侧附件切除术。一周前，患者感觉左侧下腹部戳卡孔位置皮下出现一个包块，约鸭蛋大小，质地Q弹，站立时坠胀感明显，平卧休息后缓解。

患者到我院门诊就诊。经超声提示，可能为腹壁疝。入院后，CT确诊腹壁疝，疝内容物通向腹腔，约6×6×4cm大小，性质不详，按压难以还纳，腹壁缺损直径2cm，位于左侧下腹部腹直肌外缘，侧腹壁三层扁肌融合为腹直肌前鞘处，左髂前上棘内上缘。戳卡孔疝如长期不处理，缺损逐渐变大，疝内容物堆积卡压甚至嵌顿，影响生活质量。

图1 包块冠状位CT影像

图2 疝囊颈宽度2cm

戳卡孔疝属于特殊类型腹壁切口疝的一种，其治疗方法，目前有五种术式：

①(腔镜或开放)直接缝合法，适合于腹壁缺损非常小，缝合张力不大的戳孔疝，方法简便，缺点是有一定复发率。

②开放Onlay或Sublay法修补，做前腹壁切口，切除疝囊，还纳疝内容物，关闭缺损，在腹直肌前鞘前方或后鞘前方，放置聚丙烯补片。该法简单廉价，但有一定复发率。

③腹腔镜经腹腔IPOM修补，直接在腹腔内关闭缺损，钉合补片，手术直截了当，速度快，效果好，但需要使用昂贵的防粘连补片和钉枪，且需要患者自费承担耗材费用，经济负担大。

④腹腔镜TES(Totally Extraperitoneal Sublay)修补，手术不进腹腔，从腹壁夹层进入，如地铁施工样“掘进式”作业，采用“穿墙”技术，突破腹壁各个肌肉群单元形成的封套样结构，直达疝环，切开腹膜，还纳疝内容物，关闭缺损，肌后腹膜前间隙内放置普通聚丙烯补片，在“书签”效应下展平，是五种方法中唯一的建腔手术，技术难度最大，但修补层次理想，费用远低于IPOM术式，是疝外科的最新热点术式。

⑤腹腔镜TAPP术式，手术进入腹腔，直视下还纳疝内容物，切开腹膜，拖回疝囊，放置补片，完成修补，优点是直观实用，难度略低于TES。

图3 难复性戳卡孔疝，内容物为肠脂垂

图4 妙手仁心手术团队

图5 疝囊完整拖回，筋膜缺损清晰可见

图6 补片放置到位，充分覆盖缺损区域

3月19日，由丁磊主任医师、王桐生副主任医师与朱昱冰主治医师，成功完成腹腔镜戳卡孔疝TAPP修补术。患者腹壁仅开三个沿皮纹小孔，进腹腔镜探查，见疝内容物为嵌顿化生长于戳卡孔内的一枚狡猾而肥硕的乙状结肠肠脂垂，充分游离松解疝环口周围结构，还纳肠脂垂，切开腹膜，扩大腹膜前间隙，置入15cm×10cm大尺寸聚丙烯补片，钛钉钉枪固定，倒刺线缝合关闭腹膜瓣，左下腹壁区域得到切实加强，恢复正常解剖。

手术团队充分考虑患者家庭情况，用妙手仁心为患者量身定制最新术式，大幅度减少患者经济负担，最大限度降低手术对身体的创伤。TAPP与TES术式的推广需要手术团队具备高超的腔镜手术技巧，同时要严格病例的筛选，以达到最佳疗效。

疝与腹壁外科疾病是普外科常见良性疾病，以男性腹股沟疝最常见。腹腔内容物，如肠管或网膜等，通过腹壁筋膜缺损形成的异常孔道而膨出，定义为疝(hernia)。疝的发生与腹壁应力结构的薄弱缺损密切相关。疝无自愈可能，均需手术治疗。

我院胃肠肿瘤外科对各型腹壁疝的处理，技术成熟，目前以腹腔镜疝修补术(TAPP，TEP，keyhole，sugarbake，IPOM，TES，单孔腹腔镜)术式为主。临床除常见的腹股沟疝外，时常遇到各种特殊类型的腹壁疝，如：脐疝，食管裂孔疝，白线疝，戳卡孔疝，耻骨上疝，膈疝，闭孔疝等，以及伴随既往手术史的复杂“大疝”，如：切口疝，结肠造口旁疝等。

胃肠肿瘤外科近年来在手术方式、材料更新方面发展迅速。北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科在名誉主任高宏和科室主任丁磊的带领下，兢兢业业钻研，孜孜不倦探索，积极开拓创新，力求精益求精，在特殊类型大疝的处理方面，已与国内主流疝外科中心保持同步技术水准。

“医”心为民勇担当，“医”路守护善作为。未来，我们将时刻以患者为中心，牢记初心使命，持续提升专业技术水平，用仁心、爱心、细心全力为患者生命健康保驾护航，为医院新质生产力发展贡献力量！

出诊信息

【出诊时间】

丁磊主任医师专家门诊时间：每周一周二上午

王桐生副主任医师专家门诊时间：每周二周五下午

【出诊地点】

门诊楼五层胃肠肿瘤外科门诊

【预约方式】

世纪云服务App、微信小程序、114微信公众号、114电话、院内患者服务热线（63312580）

（荐稿：丁磊）