以需求为导向 以专业为依托 ——康复医学科为髋关节假体脱位复位术后患者 开展精准康复治疗

近日，北京世纪坛医院康复医学科团队以患者需求为导向，制定精准、高效、全面的治疗方案，对一例髋关节假体脱位复位术后患者进行了综合康复治疗，取得了良好疗效。

刘某，男性，60岁，主因“左髋关节置换术后1年，假体脱位复位术2月”入院。一年前，因多发性骨髓瘤、左骨盆占位，行髋部肿瘤切除、左侧部分髂骨、坐骨和耻骨切除，假体重建术；术后规律化疗；2个月前，感冒后出现左髋部疼痛伴活动受限，外院髋关节CT提示“左髋关节术后，左髋关节脱位”，经手术复位。目前存在双下肢无力、无法自行站立及行走。患者拟接受骨髓移植治疗，在无菌仓中需要患者基本日常生活活动能力达到完全自理。患者脑膜瘤切除术后4年，无后遗症状。体格检查发现，侧髋部伤口愈合良好，局部瘢痕形成。左髋活动受限，左下肢近端肌力2+级，远端3+级，肌张力正常。髋部X线检查显示左髋部分切除、假体重建术后。

入院诊断：（1）疾病诊断：髋关节置换术后假体脱位复位术后、瘢痕、多发性骨髓瘤术后、脑膜瘤术后；（2）功能诊断：下肢运动功能障碍、平衡功能障碍、日常生活部分依赖、社会参与能力减退

入院评估：（1）疼痛综合评估：左髋部胀痛，软弱无力感，VAS 6分，PPI 2分；（2）关节活动度测量：左髋、膝关节活动受限；

（3）肢体围度测量：左侧肢体围度减小，肌肉萎缩；

（4）平衡功能评定：Berg量表27/56分，平衡功能受损，无法独站；

（5）基本日常生活活动能力评定：MBI量表54/100分，中度功能障碍，生活需要帮助，进食、洗漱、修饰、用厕、更衣、行走、转移、上下楼梯不同程度受限。

康复目标：（1）近期康复目标：减轻疼痛、提高下肢力量、改善日常生活能力，帮助患者早日达到进仓条件；（2）远期康复目标：建立良好的生活方式，提高生活质量，减轻家庭照护压力。

根据以上情况，团队制定了康复方案：

（1）健康宣教，避免髋关节过度屈曲、旋转、内收等动作；

（2）左髋周围瘢痕及筋膜松解，减轻疼痛；

（3）下肢肌肉力量训练，提高髋关节稳定性，防止再次脱位；

（4）核心肌群稳定性训练，提高平衡功能；

（5）基本日常生活动作训练，辅助器具的使用提高日常生活能力。

患者康复过程：

（1）瘢痕松解

（2）直腿抬高训练12x2组

（3）短弧抗阻伸膝12x2组

（4）悬吊双腿臀桥15x2组

（5）悬吊单腿臀桥15x2组

（6）抗阻外展20x2组

（7）悬吊抗阻后伸训练15x2组

（8）平衡训练

（9）深蹲6x2组

（10）提踵20x2组

（11）转移训练

（12）辅助器具使用及日常生活动作训练

经过2周系统针对性的康复治疗，患者达到基本生活自理，具备接受骨髓移植的功能条件。出院评估显示：（1）疼痛评估：左髋部疼痛程度减轻，VAS 4（↓2）分；（2）关节活动度测量：

（3）肢体围度测量：双侧肢体围度较前增加，肌肉容积增大；

（4）平衡功能评定：Berg量表28/56（↑1）分，平衡功能改善不明显；

（5）基本日常生活能力评定：MBI量表81/100（↑27）分，生活基本自理，进食、修饰、用厕、更衣、行走能力明显提高，洗澡、上下楼梯仍受限。

患者因多发性骨髓瘤、骨盆占位，行手术切除，手术过程中髂骨及坐骨切除，此后患者长期规律化疗，机体抵抗力较差，此次病前呼吸道感染、菌血症、左侧髋部局部脓肿，导致髋关节假体脱位，经清创后手术复位。两次手术导致肌肉软组织损伤严重、瘢痕黏连、髋关节稳定性差、髋部肌肉力量难以提高，直接导致患者卧床、整体运动功能下降。患者入院时，左髋重度疼痛伴活动受限、日常生活重度依赖，以患者需求导向为康复目标，康复治疗方案更精准、高效、全面，短时间内达到了康复目标，为后续治疗奠定了良好基础。