社区抢救的最初4分钟

众所周知，人类80%猝死发生在医院以外，没有专业医护人员参与抢救，及时现场心肺复苏可以挽救很多人的生命。心脏骤停发生后，每过1分钟生存率降低10%。尽早开始实施心肺复苏术是挽救生命的关键。救命的黄金时刻就是——最初的4分钟内！

4月中旬，社区医疗中心党支部杨金霞书记接到科技部医务室患者的反馈，希望举办针对普通居民的心肺复苏培训演练。党支部第一时间从护理部预定了安妮模拟人，另外配上了除颤仪，选派科技部社区站的党员同志吐达洪医师开展一次心肺复苏的演练。就这样培训开始了，医生让居民们以安妮小人为中心围坐一圈，全科医师吐达洪现场抽调了一位30岁的居民进行现场抢救演示。

“计时开始”……在进行抢救的第一时间，这位“施救者”似乎有点精神恍惚，他不知所措的在思考，时间一秒一秒的过去了，来到患者身边的10秒钟他呼唤别人的帮助，并拨打了120；在第15秒的时间他判断患者的意识状态，在第25秒的时间在清除患者的口腔异物，到了60秒的时间才开始进行胸外按压和人工呼吸，但是他没有准确的找准按压部位，也不知道按压的深浅和频率，显得盲目和慌乱，一脸无辜的看着大家。

这次抢救演练，就是我们平时实战时候的现状，就算是理论技术非常娴熟的医生，到了实际抢救环节，也可能会出错，更不用说是普通的老百姓了，所以大家纷纷讨论起来，到底怎样抢救才是正确的呢？全科医师对抢救做了细致的总结：

第一，识别心脏骤停。用双手拍打患者双肩，在头部两侧呼喊患者，快速判断意识情况。患者无反应需立即进行求救。用时5秒，判断颈动脉有无波动。

第二，判断周围环境：在开始进行心肺复苏前要确认环境安全以免对自己和患者造成伤害。不适合在现场进行心肺复苏的，应把患者移到安全场所进行心肺复苏。

第三，启动急救系统。如果患者无意识，立即启动急救服务，可以自己打电话或叫他人帮助打电话。拨打电话时要说明事件、你的姓名、电话，及现场无除颤设备，要求携带除颤设备。

第四，体位摆放：患者放于坚硬的地面或硬板床上，检查患者颈部有无损伤，解开衣服和皮带，开始胸外按压。

第五，心外按压：按压部位为两侧乳头连线的中点。按压深度5-6厘米，按压频率100-120次/分。两手扣在一起，双肩正对胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压，快速、有节律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，按压要让胸廓充分回弹。

第六，开放气道：去枕平卧，清理患者口腔中异物。按压与呼吸比例为30:2。

第七，再次评估：完成5组30:2后，再次评估患者脉搏和呼吸，如果现场有多人立刻换人进行胸外按压，换人时间不超过10秒。

服用药物需要注意的是：

1、阿司匹林：对血小板凝集有抑制作用，能够阻止血栓的形成，根据体重服药。禁忌：有出血倾向的人；近三个月服用阿司匹林的人；有活动性出血；白血病患者；有凝血障碍的人；患有消化道溃疡的人；对阿司匹林过敏的人；妊娠的人；

2、硝酸甘油：发作性心前区疼痛15分钟以上，口服硝酸甘油不能缓解，多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷。硝酸甘油，扩张静脉，减少回心血量，减少血小板的聚集，利于缩小心肌梗死的面积和降低死亡率。

总之在判断完患者心跳骤停后的第一时间内（大概15-20秒左右）需要立即实施心肺复苏，这个时间千万不要超过4分钟，4分钟内生命的一切都是可逆的，但是一旦大脑缺血时间超过10分钟，就会出现不可逆的脑死亡。在急救车来之前，我们不能停止胸外按压和人工呼吸，因为很多时候急救车会面临很多问题，比如：暴风雨、堵车、小区道路堵塞等，希望大家一定要认真学习“心肺复苏最初4分钟的正确流程”，成为一名合格的施救者。