结直肠肛门外科与麻醉科合作手术切除巨大脂肪肉瘤

　　近日，我院结直肠肛门外科与麻醉科合作，为患者手术切除一巨大腹腔脂肪肉瘤，该患者的肿瘤最大达30*25*15cm，肿瘤总重达9公斤余，是迄今为止结直肠肛门外科切除的最大病变组织，手术难度非常高。

患者为女性，58岁，06年发现腹腔肿瘤，在上海当地医院手术治疗。于08年和09年初两次复发，在上海著名大型医院治疗，均未彻底切除肿瘤。该患者腹腔的肿瘤非常巨大，病理诊断为“脂肪肉瘤”，已将周围脏器过度挤压，左侧肾脏甚至已经基本丧失功能。肿瘤与周围大血管关系亦非常密切，手术难度极高，麻醉风险极大，在当地医院治疗效果欠佳，抱着一线希望，转到我院结直肠肛门外科进行治疗。

入院后，结直肠肛门外科罗成华主任亲自为患者进行详细认真的检查，并进一步完善相关辅助检查，积极为病人进行术前准备，务求尽快手术治疗。术前，由医务处主持召开以麻醉科和结直肠肛门外科为主，相关学科参加的多科室危重症病人术前讨论会，以求将手术和麻醉的风险降至最低。

我麻醉科接到手术通知后，赵斌江主任和汪润医师立即对病人进行全面的术前麻醉评估，与罗成华主任一起制定周密详实的围术期手术和麻醉计划，并认真告知患者，做好了一切手术准备。

早上8点，患者准时接入手术室，常规开通外周静脉，接驳心电监护，同时进行桡动脉置管测压。8点30分，开始进行麻醉诱导，行气管插管机械通气，患者平稳进入全身麻醉状态。为了减少患者的痛苦及满足患者意愿，我们在麻醉之后才进行了锁骨下静脉穿刺置管，为患者开通另一条输液治疗通道，尽一切可能保证患者术中的安全。

9点整，手术开始。罗主任迅速而仔细地进行着每一步手术操作。很快，患者腹腔内的肿瘤就暴露了出来。虽然术前影像学检查已经让我们见识了这个巨大肿瘤，但经历过很多高难巨大手术的两位主任在亲眼见到它时，还是大吃一惊。肿瘤完全占据左侧整个腹腔，肠管已经被挤压到对侧腹腔盆腔，肿瘤与左膈肌、胃大小弯、十二指肠、胰腺、左肾脏、降结肠都存在很复杂的粘连，与腹腔干关系也极为密切。左上腹两个瘤体分别为15*10*8cm、10*5*5cm，左下腹瘤体最为巨大，达30*25*15cm，与降结肠粘连之瘤体也有20*15*10cm。并且，患者经过三次开腹手术，腹腔脏器本身也存在广泛的粘连，要想顺利彻底切除所有肿瘤，手术难度可想而知。

然而，罗主任非常镇静，一步步小心仔细地进行着操作，先游离左下腹肿瘤和左肾肾周筋膜，以及后腹壁和肠管间的粘连，顺利切除最大的瘤体；然后游离左上腹肿瘤，分离其与左膈肌和胃大弯的粘连，顺利切除两个影响患者膈肌活动的瘤体；接着依次游离胃小弯周围瘤体、十二指肠和胰腺周围瘤体以及左下腹深部与降结肠粘连的瘤体。这些看似简单，但所有的肿瘤都彻底切除下来时，钟表的指针已经指在下午3点的位置了。

在这场无声而极度紧张，到处充满危险的战役过程中，麻醉组在赵斌江主任的领导下，也认真有序地进行着工作。维持麻醉深度、液体治疗、纠正酸碱平衡、补充损失离子……密切关注手术台上操作的每一步，及时调整患者的各项生命指征，为手术的顺利进行保驾护航。

所有肿瘤完全切除后，罗主任开始进行患者受损脏器的修补，务求让患者的脏器能够恢复正常的功能。我麻醉组也及时为患者进行输血治疗，为患者补充损失的血容量。下午5点，手术终于全部完成，患者的各项生命指征始终平稳，手术顺利，麻醉平稳。患者只用了10分钟，自主呼吸就基本恢复，我们尽快拔除气管导管，患者呼之能应，麻醉苏醒迅速顺利。此后，我们将患者送入监护室，为患者围术期恢复和进一步的后继治疗做好准备。

该例患者的肿瘤之巨大，腹腔内的脏器关系之复杂，在我院历史上都可谓史无前例。在结直肠肛门外科和麻醉科的共同努力下，我们成功完成了这例难度极高、风险极大的手术。娴熟的医术和高度的责任心再次帮助我们攻克难关，我们有能力和信心继续努力下去。

（本页责编：李春慧，MMS）