1995年，美国的Pories教授报道了608例病理性肥胖行“胃肠旁路术”的治疗结果。术后，83％的2型糖尿病人，98.7％的糖耐量异常病人，不需任何药物治疗和特殊饮食，血糖、胰岛素、糖化血蛋白恢复正常。这一结果发表在当年的《Annals of Surgery》（即：《外科年鉴》，外科领域的世界权威性学术期刊）杂志上，引起了学术界的高度重视。

2003年，Schauer教授完成了国际多中心、大样本的临床研究，进一步证实了胃肠旁路术对2型糖尿病的作用，统计了1160例病人，随访5年，83％的2型糖尿病人不需任何药物治疗和限制饮食，血糖恢复正常。

这样的研究证据正在不断增加，越来越多的病人正在接受这样的手术。

胃肠旁路术治疗2型糖尿病的效果是通过分析接受减肥手术的病理性肥胖患者的效果时发现的，胃肠旁路术不仅在治疗病理性肥胖方面取得了满意的疗效，而且对2型糖尿病的控制具有意想不到的作用。

胃肠旁路术治疗糖尿病的效果一经证实，国内外就纷纷开展了这类手术。目前，欧美已经报道的病例已达数千例，治愈率在80-100％之间，国内也已经实施了数百例，治愈率也在80％以上，有效率接近100％。

胃肠旁路术治疗糖尿病的方法

把胃横断以后，近端胃与空肠上段吻合，空肠与空肠再行Y型吻合。

胃肠旁路术治疗糖尿病的原理

一方面，使食物不经过十二指肠和上段空肠，导致某种抵抗降血糖的激素分泌减少，从而解除了对胰岛素的抵抗，血糖恢复正常。

另一方面，通过手术使未充分消化的食物过快达到末段回肠，导致某种降血糖激素分泌增多，使血糖下降。

不是所有患者都适合“胃肠旁路术治疗糖尿病”

适合接受手术治疗的患者

◎ 符合2型糖尿病的诊断标准

◎ 胰岛功能处于代偿期

◎ 糖尿病病史<15年，年龄<65岁

◎ 自愿接受手术并签署同意书

不适合接受手术治疗的患者

◎ 糖尿病晚期，胰岛功能衰竭者

◎ 严重器质性疾病，不能耐受手术者

◎ 胃肠道功能紊乱，中重度糖尿病性胃轻瘫

◎ 糖尿病病史>15年或年龄>65岁，患有严重并发症者

◎ 自身免疫性糖尿病患者酌情考虑

“腹腔镜”下行胃肠旁路术，治疗糖尿病

目前，国外这类手术都是在全腹腔镜下完成的，国内则大多在开腹的情况下进行。

腹腔镜手术又称打孔手术、钥匙孔手术，是通过在腹壁上穿刺小孔，置入特殊的器械，从而在腹腔内进行手术的方法。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有明显的微创优势，具有创伤小、切口小、恢复快、疼痛少等优点，病人当天就能下地活动，术后3、4天就能开始喝水，慢慢恢复饮食了。由于腹腔镜手术对手术操作要求较高，难度较大，因而，在国内能够开展的医院还较少。

北京世纪坛医院是北京地区唯一已经开展“腹腔镜胃肠旁路术治疗2型糖尿病技术”的三级甲等医院。

学科带头人 张能维：

◎ 卫生部内镜技术培训中心主任，我院普通外科主任，腹腔镜中心主任，肥胖病及糖尿病治疗中心主任。

◎ 从事腹腔镜的临床应用、研究和教学工作近20年，完成各类腹腔镜手术5000余台次。