危难时刻，内镜担当！

【病例1】

住在ICU的X老先生80多岁，突然出现发热、黄疸。消化内科会诊时发现神智淡漠、血压下降、皮肤发花等休克表现。经影像学检查确诊为“胆总管结石”，胆总管扩张到1.7cm。急性化脓性胆管炎出现感染中毒性休克，如果不及时解除梗阻就可能威胁到病人的生命安全。但由于患者高龄、有心脑血管疾病、精神异常等病史，并长期服用阿司匹林等抗凝药物，经外科及介入科会诊后认为：不适宜手术治疗及PTCD治疗。

消化内科经充分与家属沟通，得到家属的理解后，科室讨论决定：连夜为病人行ERCP下经乳头引流术。术中发现十二指肠乳头高度水肿，乳头开口结石嵌顿，经成功插管后，在胆总管放置鼻胆引流管解除梗阻。

术后，患者体温迅速下降，胆红素下降明显，生命体征稳定。准备择期行十二指肠乳头肌切开取石术。

【病例2】

同样是住在ICU的胃肠道术后患者出现呕血、便血，经消化内科会诊后诊断为“急性上消化道出血、失血性休克、缺血性脑病”。下胃管反复冲洗，仍有活动性出血，病人生命未再旦夕。

为明确出血原因，需要急诊内镜检查。但由于病人处于昏迷状态，急诊内镜可能造成窒息、呼吸暂停、心脏骤停等严重并发症。经反复与家属交代病情并征得家属理解后，在气管插管及呼吸机辅助气道管理下进行急诊胃镜检查。由于病人胃内存有大量鲜红色血液影响观察，在ICU医护人员的协助下，反复变换病人体位，终于查明出血原因，为再次手术止血创造了条件。

这样的病例还有很多很多……

随着内镜技术的进步，在消化系统危重症疾病的抢救过程中，胃镜越来越发挥重要的作用。对于急性上消化道大出血，不仅可以诊断出血原因，还可以进行内镜下止血治疗。对于急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎，尤其是对于高危人群的诊治过程中发挥重要作用，正所谓危重时刻，内镜担当！