不能忽视最基本的体格检查

周一的上午，太阳已炙烤难挡，放疗科大厅里不时穿梭着求医的患者。三个表情焦虑的中年女子推着一位老婆婆来到专家门诊，“大夫，您救救我老母亲吧，她得了肛管癌，我们去了很多医院！”

房彤主任接过厚厚的病历资料，这是一份汇集多家京城著名三甲医院就诊记录的病历，形形色色的检查单诉说着患者辗转的求医经历——“诊断印象：肛管癌。患者85岁高龄，伴有多种慢性疾病，建议保守治疗。”

经过仔细询问后得知，眼前这位坐在轮椅上的婆婆两周前出现阴道流血，同时发现会阴部肿物，伴大便疼痛、困难。外院阴道超声检查示宫颈及附件正常。盆腔增强CT提示直肠远端、肛管、会阴占位，外阴肿物取病理活检为局灶中分化腺癌，于是婆婆在外院被诊断为肛管癌。

“肛管癌都长到外阴了，求您快点放疗吧！”家属焦急地催促。婆婆侧躺在诊床上，鸡蛋大的暗红色肿物突于外阴。

“从外表看，这像典型的外痔，并非恶性肿物。”孙宝锦主任说道，接着拿起指套伸入肛管，在齿状线以上感到明显的狭窄，周围是凹凸不平的结节。

“肛管仍然柔软，下段直肠狭窄有结节，必须做个盆腔MRI。”不久后MRI室岳云龙主任证实为“直肠占位累及肛管及下段阴道”。联想起外院病理为腺癌的结果，更证明了下段直肠癌的诊断。

现在，婆婆已顺利开始了放疗，房、孙两位主任采用最精确的调强放射治疗同步加量的方法，在给予肿瘤较高剂量的同时，最大程度的保护了周围的正常组织。这个病例本身并非疑难，但患者辗转多家知名医院，做了很多检查，先被怀疑为宫颈癌，后被诊断为肛管癌，却忽视了最基本的体格检查，从而导致误诊。这件事启示我们：临床诊断，必须从最基本的病史询问、体格检查做起，仔细分析所见所闻，去伪存真。