徐建立:好。刚才您提到很多老年人这种拍拍打打,作为一些健身手段,它和我们刚才说的葛氏的捏筋拍打疗法是两回事。葛式捏筋拍打疗法的起源学科是易筋经,它的拍打都是按照脉位去拍,不是随便拍的。哪些疾病拍什么穴位和脉位是有讲究的。
主持人:就是对人体的穴位经络都摸透了。
徐建立:对。它有一些资料,在做一些普及性的医学科普,有一些图示,哪些病,哪不舒服拍哪。我们老百姓平常做的拍打,可能从活动肢体来看也是有益的。
主持人:这是有益的。但是那种撞大树的有益吗?
徐建立:我听说过。
主持人:但是说不定这个掌握不好。本来老了再加上骨质疏松什么的还有危险呢?
徐建立:是。如果常年坚持,撞了很多年,力度都能够掌握好可能行。但是对于从来没做过这样的运动或者训练的人,还是适度为好。
主持人:您看,您属于西医方面的医生,咱是开刀做手术外科的,但是现在老年人比如说膝关节不好、腰椎不好非常非常多。但是相当一部分他还是愿意求助于保守治疗,比如说咱们跟他说葛式捏筋拍疗法,它可能听然后也想去尝试,但是有一些这种保守治疗可能反而会耽误他的病情。您再来指导一下什么情况下其实可能是需要考虑外科手术的?
徐建立:其实我得纠正大家一个看法,认为我们西医就是开刀的,尤其外科医生就是开刀的,其实我们也有保守疗法。像刚才您提到的,膝关节、髋关节或者是脊柱,腰椎间盘突出、颈椎病这些,西医也是先要保守治疗,一般情况是需要先经过保守治疗这样一个过程。比如说我举个例子,像腰部的疾病,椎间盘突出,初期一般也是保守治疗,选择手术至少要满足几个条件,第一它的诊断要明确,而且突出的程度还要比较重,至少还要保守治疗半年左右,三个月到半年的病史,不是说一发生我们马上就优先考虑手术的,也先是考虑保守治疗,这个保守治疗包括西医的一些手段,像内外用药,理疗,卧床等。同时我们西医有时候也会建议病人做一些牵引手法,我说的是正规的,属于保守治疗的一部分。到什么程度需要手术呢?一般我们讲经过保守治疗效果不好,或者是在保守治疗期间还越来越重。首先我讲的诊断要明确,然后就是这种症状程度比较重的,我们叫中重度以上,影响患者生活或者工作了,保守那么长时间效果也不好,病人还非常痛苦,工作生活都不行这时候再考虑手术。但是有些椎间盘突出,甚至一些颈椎病,病人的情况一下子发病特别加重,整个椎间盘脱出了,病人出现不全瘫、全瘫这样的症状,需要急诊手术,这个就不能保守治疗。
主持人:好,那看来到底是保守治疗也好还是考虑外科手术也好,肯定是要辩明这个情况的。那第一点我们要强调的是出现这种不适症状抓紧时间到正规医院接受检查,医生会根据您的情况,绝对不是百分之百都会去让您做手术的,不会的。明确诊断结果之后要根据您的严重程度,如果是急性的,那咱们不容再保守了。
徐建立:第一是什么病得诊断明确,这个病得需要手术治疗的,第二就是它的疾病程度需要治疗。第三是不是经过了保守治疗效果不好。
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主持人:对。所以说大家还要对这个有所权衡,当然还是听医生的话,医生怎么说咱们怎么来治疗。好,也欢迎大家继续来和我们的专家互动,北京世纪坛医院骨科副主任医师姚琦也随时准备接听您的热线,关于骨关节疾病方面的内容,您都可以随时和他咨询,去年您在节目当中也曾经说过,说北京世纪坛医院建了一套信息系统。这个系统是把世纪坛医院和下面的社区通过网络连接起来,说实现双向转诊,现在这个事怎么样了?
徐建立:因为我们世纪坛医院自己本身还有七个社区卫生站,而且2013年我们还成立了世纪坛医院牵头的世纪坛医院医疗联合体。我们和社区医院开发了这样一个系统,就是将社区和我们医院通过信息系统连接起来,现在在两家医院试点实行的还不错。就是患者通过信息网络在社区那直接挂我们医院的号,直接开具预约检查,然后能够看到我们医院的检查结果,而且我们的医生在医院能看到这个病人的社区医院病历、社区健康档案等等。
主持人:不用往世纪坛医院跑?
徐建立:对。这个事情运行一年多还是不错。今年我们又有一个试点,就是将我们医院PACS系统,就是影像系统,和甘家口社区服务中心连接起来进行试点,在甘家口社区中心患者拍了X光片,我们的医生在网络上直接可以看到他的图象,并给他做出诊断,这个好在哪里呢?一个是患者由三级医院给他诊断,保证了质量。另外今后如果要是普遍实施起来,他们都可以不配备医生,就是配一个技术员拍片子,影像传输到我们这里来给他诊断。我们现在还有一个试点会诊,因为涉及到一些收费政策,我们现在不收费的,叫会诊,实际上是达到诊断水平的,这目前也是在试点,初步运行还不错,未来应该是有希望的。
主持人:对,因为一直我们在这个医改的过程当中都在强调医联体、分级诊疗,很多医院的苦恼就是这个分级诊疗进行不下去。但是刚才听了您的介绍,咱们起码分级诊疗的两方面的试点目前进行得还不错?
徐建立:对。我们的信息系统为未来的分级诊疗提供了一些基础保障。
主持人:所以您看看如果您是甘家口社区卫生服务中心的患者您就有福利了,一方面不用往世纪坛医院跑,您在社区卫生服务中心挂个号,拍个片子,直接就是世纪坛医院那边的医生或者是专家帮您来看片子帮您诊断,就近了,这是一个非常好的福利。所以说如果有这样的需要,您家又正好在那的话,不妨有需要的去尝试一下。最近这两年发展特别猛的互联网加医疗,前两天也有院长把这两个词调了一下医疗加互联网,这个发展势头特别猛。这个口袋里的医院,我们说拿个手机实现挂号,实现诊疗,很多事情都能够做了,可能提到这一点很多人又不太知道,其实微信的预约挂号的先行者应该就是世纪坛医院。
徐建立:我们是首家运用的。
主持人:对。是北京市首家实现全天候微信预约挂号,包括缴费服务的这样一家医院。那我们也很关心,接下来咱得继续利用这样的信息系统或者是平台做更多的事,我们会有更多的尝试吗?
徐建立:刚才您提到互联网加医疗,这个信息的建设确实可能会在未来改变人们就医的流程,当然也有可能改变我们未来的诊疗流程,从现在我们实行的来看,刚刚您提到的微信,我们现在已经实现了,就是患者通过手机的微信来24小时进行挂号,现在我们往往预约只能预约到几天以后的,我们现在通过微信不仅能够预约到若干时间以后,当天只要当日还有号您也可以挂到,而且是随时的,可以通过微信付费,目前是付挂号费,以后看病也可以。目前还有一些什么情况呢?比如像医保病人他得刷卡,你从微信这不能付,一定要去刷卡。下一步其实也应该可以。我们现在通过微信已经做好了,马上就开通了,就是患者不仅通过微信一般性挂号他能够查阅,把我们每个门诊医生的工作站上到微信那里去,这样患者通过扫那个医生的二维码就可以看到这个医生哪天还有号没有挂满。
主持人:剩余号?
徐建立:对。
主持人:这个什么时候大概能开通?
徐建立:这个年底前应该可以。
主持人:那个时候只要您拿出手机,比如说天天都玩朋友圈,使用微信,那您24小时随时就可以挂上北京世纪坛医院的号了。