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ICU成功抢救一例爆发性心肌炎患者

发表日期:2017-12-20 来源:重症医学科 作者:高梦琪,赵君 本页责编:左彦
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“我一睁眼首先看到的就是你满脸焦急和期待,你一直跟我说没事了没事了,其实我还没搞清楚我刚才发生了什么。”在一轮紧张的心肺复苏后,患者小曹醒来后跟我们说了这样一句话。

时间要退回到2017年12月15日,临近下班时,重症医学科接到急诊会诊电话,盛大夫迅速赶到急诊抢救室查看患者,询问病史和相应化验结果,患者是一位30出头的年轻女性,5天前进食后出现恶心、呕吐、发热伴上腹疼痛,转氨酶、尿素氮、肌酐、心肌酶升高,血气分析代谢性酸中毒并乳酸性酸中毒,血压不稳定,考虑诊断为严重脓毒症多脏器功能衰竭,但病情严重程度和症状并不相符,绿色通道开启,迅速将患者收入重症医学科

病人入住后,主任组织查房,对患者进行更细致的查体和辅助检查:心电图表现为完全右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联呈QS型,心脏超声提示左室壁运动弥漫性减低,左心功能减低,LVEF 48%。查血C反应蛋白不高,PCT不高,血常规白细胞计数正常。这一蛛丝马迹让敏感的ICU人觉得这个严重脓毒症并发的多脏器功能衰竭并不是那么简单,患者年轻女性,急性起病,结合病史、现有实验检查,患者更像病毒引起的爆发性心肌炎。立即给予患者行PICCO血流动力学监测,给予液体复苏、强心、利尿、抗感染、抗凝、改善循环、大剂量VC等营养心肌、大剂量甲强龙和人血免疫球蛋白等支持。


经过一系列的治疗,患者血压较前上升,血乳酸水平降至正常。但胃肠道症状始终不缓解,腹胀恶心,立即请兄弟科室会诊,当会诊医生还在询问病情时,监护仪传来了高级报警的声音,心跳骤停!同时患者出现了阿斯综合征。抢救经验丰富的骨干护士赵君,迅速给予心外按压,呼唤同伴,在有效的按压下患者的收缩压始终维持在100mmHg左右,同时床旁医生指挥抢救,迅速形成一个抢救小团队,默契的配合并训练有素的进行着各项操作和处理。小曹的妈妈在一旁无助的哭泣。一秒,二秒,三秒…当心电图上出现那个熟悉的波动时,我们知道复苏成功了。

“没事了,没事了,都会好的。” 看着小曹苍白的面色,迷茫的眼神,所有的安慰都哽咽了,这是我们唯一能对她说的话。“我什么都不知道了”她发出了细微的声音,我们紧紧握住小曹的手。

“准备穿刺,上临时起搏器,”虽然这个小战役成功了,但是医生没有丝毫松懈,担心可能再次停搏,临时起搏器快速准确的植入到了右心室,事实证明我们的判断是正确的,植入临时起搏器后患者多次出现了完全起搏心律,也就意味着患者的心脏多次停搏了,而临时起搏器的保驾护航保证了患者循环的有效和安全


患者病情危重,所有的临床表现和化验结果证实了我们的诊断和治疗处置是准确的。爆发性心肌炎病情凶险,死亡率极高,需要通过更有效的辅助装置来帮助患者度过难关。副院长尹金淑、医务处处长王勇闻讯赶来,迅速组织外院专家会诊,科主任继续组织抢救工作。17日凌晨,在世纪坛医院ICU医务人员和安贞医院会诊专家的共同努力下,为患者置入ECMO,赢得宝贵的心肺休息的恢复时间。随后,患者转入安贞医院继续接受下一步的治疗。

抢救工作,在ICU时时都可能发生,每一次的抢救,都是与时间的赛跑,与死神的抗争。我们始终不忘初心,牢记使命,做人民的卫士,做生命的卫士!

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