妊娠期注意血小板减少！

妊娠期血小板减少是妊娠期较常见的血液系统改变，临床上最常见的原因是特发性血小板减少，其次是妊娠合并免疫系统疾病，再次是HELLP综合征，既可为妊娠期特异的表现或并发症，也可与妊娠无明确关系。多数病情缓和，母婴结局良好，但少数患者可出现血小板显著减少，严重时可危及母儿生命安全。需要临床严密监测，必要时药物治疗。在早中期如果没有临床出血症状，血小板维持大于3万以上相对安全。

孕期应充分告知病情交代妊娠风险：

1、妊娠期出血风险相对较低，仍存在严重出血（新生儿颅内出血）风险；

2、抗心磷脂抗体阳性，流产、血栓形成风险增加，既往有流产或血栓病史，建议肝素抗凝治疗。

3、孕期多数存在血小板进一步降低的可能，要面临治疗；

4、治疗可引起高血压、糖尿病、脂代谢异常等。

孕晚期：若PLT>75×109/L者，建议密切观察；若PLT ≤ 75×109/L，可进行初步筛查，如外周血涂片、肝功能等；

孕早中期：出现PLT减少或PLT<50×109/L者，建议行更完善的检查，如凝血功能、抗核抗体、抗磷脂抗体、肾功能等；

孕前：存在PLT减少或既往有PLT减少病史者、合并产科并发症者，均应进行相应检查；直至产后1~3个月PLT恢复；免疫性血小板减少症（ITP） 或原因未明者，根据PLT水平是否稳定，每2~4 周进行检测；如妊娠34周后且PLT低于80×109/L的孕妇建议每周检测血常规。

目前妊娠合并血小板减少还是以激素和丙球维持治疗为主：

1、当PLT<30×109/L或者伴有出血表现的患者需要进行治疗；

2、分娩前提升PLT至安全水平，经阴道分娩需PLT>50×109/L。

3、一线治疗可选择泼尼松和（或）免疫球蛋白。泼尼松的初始剂量一般推荐应低于非孕期，一旦出血减轻、PLT升至安全水平（>30×109/L），尽早减量至最小维持剂量；副反应是引起或加重妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等，孕早期使用轻度增加新生儿唇腭裂的发生风险。免疫球蛋白在ITP 患者中使用较安全，可在短期内提升PLT，但价格昂贵，疗效可维持2~4周。故部分患者可在孕期反复使用；也可在分娩前3~5d使用。

妊娠期血小板减少的新生儿应常规接受PLT评估。若正常，出生后1周复查；若PLT减少，根据PLT水平及出血情况予以处理，一般在出生后24~48h PLT降至最低，此后可逐步恢复。

对于无出血症状、PLT计数小于3万的新生儿，应用大剂量的丙球或糖皮质激素治疗。若伴有临床出血症状，需要同时输入血小板，尽可能维持PLT计数大于5万。在临床上建议超声颅脑检查，必要时颅脑CT。