【肿瘤防治宣传周】细数鼻咽癌放疗的那些事儿

鼻咽癌的放射治疗会引起一系列全身或者局部的反应。根据放射反应出现时间的先后分为早期放疗反应和晚期放疗反应。

(一)早期放疗反应

早期放疗反应是治疗开始后90天内发生的急性反应。

1、早期全身反应

鼻咽癌的放射治疗主要以局部反应为主，但由于部分脑干和大脑颞叶受到照射而引起自主神经功能紊乱，在放疗过程中，会表现为头晕、失眠、乏力、恶心呕吐、味觉异常等，反应程度因人而异。一般全身反应较为轻微，无须特殊处理，对个别反应较重者可对症处理。部分患者会出现白细胞降低，严重者须注射提升白细胞的药物。

2、早期局部反应

(1)皮肤急性反应：在放射治疗中颈部皮肤会出现急性放射性皮炎。通常在接受放疗后3～4周内出现放射性干性皮炎、表现为皮肤红斑、痒、灼热感、色素沉着、毛囊扩张、脱毛等。在接受放疗后5～6周有部分患者会出现湿性皮炎，表现为表皮血清渗出、脱皮。少数患者在放疗后期会出现费性皮炎，表现为皮肤溃破后合并感染，形成溃疡达真皮层，为了减径皮肤反应，可以遵医涂抹放射治疗皮肤防护剂。对于皮肤痒时防止抓伤皮肤，可以双手戴薄棉手套睡觉。

(2)口腔、口咽黏膜急性反应：口腔黏膜的急性放射反应通常在放射治疗后2～3周出现、表现为口干、咽痛、干咳等。局部口咽、软腭及咽后壁黏膜充血、伪膜形成，严重时出现溃疡、出血及脓性分泌物。大剂量分割放疗或者同期放化疗患者口腔毒副反应会更加严重，需进行局部或全身对症处理。

(3)腮腺急性反应：一般于放疗开始1～3天内发生。腮腺受照后局部充血、水肿、导管阻塞，出现腮腺区肿胀、疼痛、局部压痛甚至张口困难。一般无须特殊处理，继续放疗3～4天后可自行消除。对于严重合并感染且伴发烧的患者，可给予抗感染治疗。

(二)晚期放疗反应

晚期反应一般在放射治疗开始后90天后发生。

1.口腔干燥

口腔干燥，为腮腺的放射性损伤，是常规放疗最常见的放疗晚期反应，多数损伤为不可逆，调强放疗出现后此症状有所改善。

2.放射中耳炎

放射导致咽鼓管机能障碍，造成中耳、内耳损伤而导致。临床表现为耳鸣、听力减退，严重者失聪。可使用有效药物和采取鼓室插管的方法进行治疗。

3、放射性下领关节炎

主要为题颌关节和咬肌受到高剂量照射造成损伤，临床表现为张口困难、张口痛、门齿距减少等。

4、放射性颈部皮肤菱缩和肌肉纤维化

因放射引起毛细管的炎症反应致血管壁增厚或闭寒，局部皮肤血供不足及营养障碍，使皮肤表层变薄、萎缩、色素减退呈花斑样改变。皮下组织纤维化，严重者硬实如板。

5、放射性齲齿

鼻咽癌放射治疗后唾液腺分泌量减少，质变黏稠，口腔酸度增加，便于细菌繁殖。加上射线对齿槽骨及供血血管的损伤可导致龋齿。临床上表现为牙质疏松、碎裂、变黑，导致牙根冠交界处断裂，形成全口腔牙齿尖利、参差不齐的黑色残根。

饮食指导

放疗期间以清淡饮食为主，注意补充高蛋白、高能量以及高纤维素食物。放疗中后期易引起咽喉疼痛、吞咽困难等症状，建议采用半流质或流质食物，少食多餐。喉咙疼痛严重的患者，可在临床医生指导下在进餐前喷麻药辅助进食。放疗期间应保持口腔清洁，避免细菌滋生，建议坚持使用漱口水，采用毛质较软的牙刷和含氟的牙膏进行清洁口腔。