【人文医学】
全科规陪住院医师轮转呼吸内科有感
时间如白驹过隙，眨眼间已结束2月的呼吸内科轮转!
在这2月里,懂得了，有一种离开叫不悲伤!
每个人最终都会走向时间尽头，但离开的方式却各有千秋，我们大部分时间所见的，都是充满了悲痛欲绝、撕心离肺、痛哭流涕;但我在呼吸科，感受到了一种安静的离开叫不悲伤;81岁的陈爷爷主因慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染、II型呼吸衰竭，入院后予以抗感染、祛痰、舒张支气管及无创呼吸机等治疗，但因陈爷爷慢性阻塞性肺疾病反复急性加重，反复因感染应用广谱抗生素，后期出现多重耐药细菌及真菌感染，抗感染效果不佳，陈爷爷呼吸衰竭进一步加重，且出现多个脏器功能受损，出现急性肾功能衰竭、无尿，病情逐渐恶化，最终死亡;还记得陈爷爷呼吸、心跳停止,大动脉搏动消失的那一刻，正好是家里孙辈们结束高考的时刻，可能这就是陈爷爷坚持到最后一刻的心愿吧，虽然自己病重，但仍惦记着家人，只有这样，他才能安详的离开这个世界，去到天堂,继续护佑着他的亲人。后来,陈爷爷的家属致信道，家里孩子考上了一所理想的大学，感谢呼吸与危重症医学科各位医师及护士对陈爷爷无微不至的关怀、全心全意的服务、呕心沥血的敬业，正如家属送给科室的锦旗写的那样--“医德高尚，仁心仁术”。爷爷的离开，没有悲伤，更多的是安详、幸福的离开。
通过陈爷爷这个病例，让我学习到，在慢性阻塞性肺疾病稳定期，需重视规律应用药物治疗，尽量减少可能出现的急性加重，出现感染时需选择有效的抗生素并加强痰液引流，尽量避免出现多种耐药菌。同时，我们要向患者的家属沟通好，患者在COPD稳定期的注意事项及用药。
理解了，有一种唠叨是为您好!
在家，我们总嫌弃父母太过唠叨，在学校，我们总嫌弃班主任就一个安全问题重复强调而显得格外不耐烦，同样的，在医院里,个别患者觉得医生太过絮叨，而不遵医嘱配合治疗，以致病情不能得到很好的控制。在我所管的病人中，有一位长期卧床的高龄患者--苗爷爷,诊断慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染，对多种药物过敏、多次痰培养示多重耐药，饮食水经常出现呛咳，予下鼻饲后,我和我的上级医师，也是我的带教老师许老师，总是反复叮嘱他。一定不能经口吃东西，不能把室内空调温度开得过低，但苗爷爷像顽皮的孩子一样，总是偷偷的经口喝牛奶、把室内空调温度开得老低，晚上睡觉不盖被子，经常敞着他的“将军肚”，果不其然，两天过后，苗爷爷出现了咳嗽、咳痰明显增多，且痰黏不易咳出，发热、心电监护提示血氧饱和度降低至80%左右，CRP、中线粒细胞、白细胞、PCT等炎症指标明显升高，考虑感染加重，不得不将抗生素升级为海正美特;下完医嘱后，许老师和苗爷爷聊了好长时间，因为苗爷爷耳朵不太敏捷，许老师就耐心的一字一句的再三叮嘱他，不能经口吃东西，不能经口喝牛奶，不能把室内空调开得老低……，虽然苗爷爷总是装作“我听不见”，但我们都知道，他听见了，只是特别的倔，不愿意接受而已,我们不得不采取"恐吓"式的方式来叮嘱、提醒苗爷爷，虽然他还是坚持说“我听不见”，但我们知道，他都明白，只是还不太愿意放弃那一口纯牛奶的淡淡清香。虽然苗爷爷嘴上说“我听不见”，但后来事实证明，苗爷爷应该是听从了我们的叮嘱，没有经口喝牛奶、吃东西，咳嗽、咳痰比以前减轻了许多，没有再发热，炎症指标也基本接近正常值，胸片示肺部炎症明显减轻，我们悬着的心终于可以放下了。闲暇片刻，许老师说，对于病人的治疗,光靠医师和护士努力是远远不够的，若是患者本人不配合，那治疗的效果甚微，甚至有可能没有效果，只有患者本人配合，我们才能最大获益，对抗疾病。还说道:有时候，与患者沟通，不要怕费时间、费力气，患者之所以不理解，是因为他们对疾病不了解，他们也不知道疾病的发展会带来怎样的后果，这就需要主治医生为他们解答疑惑，而且是要以一种通俗易懂的方式让患者大体上理解、明白，只有患者明白了为什么和不为什么的后果后，他们才能更好的配合医生的治疗,才能在治疗中起到立竿见影的效果。
通过许老师、苗爷爷，让我理解到，和病人多唠叨、多叮嘱、多讲解疾病的成因及后果，对病人，对医生自己都是一种锻炼：让患者更好的明白为什么他患了此疾病，以及在以后的生活中，怎样尽可能的避免相关危险因素的接触，做好一级预防至关重要;让医生再一次温习所学临床知识，光看书本，不结合临床，达不到学以致用的效果，只有理论与实践的完美结合，才能对疾病的检查、诊治、预防有更深的见解，以便以后拥有更好的医疗技术服务于更多的患者。此外，多与患者沟通，还能提高我们的表达能力、思维能力，更重要的是还可以缓和日益紧张的医患矛盾。
明白了，有一种坚持叫不放弃!
还记得2020年7月14日凌晨3: 20左右，值班窒(7楼)的座机突然响起,划破了夜的宁静，我从睡梦中突然坐起来，条件反射:“亲，哪床患者不舒服?我马上来。”护士老师说“12楼抢救,缺人手,赶快去帮忙抢救。”火速赶到12楼，立即同上级医师钱老师及护士老师参与抢救，患者为57岁的肺癌化疗者，心电监护提示:室性心动过速，室率约160-190次/分，意识模糊，血压以及血氧饱和度尚可，遂先后3次予150J -200J同步电除颤,患者心律仍不稳定，呈窦性心律与室速交替，予可达龙75mg静脉推注，并急请心内科会诊到场协助抢救，心电示波呈室颤，先后予可达龙共计225mg,并予2次非同步电除颤,患者心律转为窦律110次/分左右，BP：150/90mmHg，患者神志有所恢复;血气分析:未有CO2储留，PO2大于85mmHg，乳酸酸中毒，PH：7.12,予碳酸氢钠纠正酸中毒并予补液治疗。就在大家都稍微松一口气，我正安放最后一个胸导联准备打心电图的时候，患者病情突然急转直下，心电监测提示窦性心律与早搏交替，患者神志未恢复清醒，血压正常。约4:40时许，患者心电示波提示心脏停搏，呈直线，立即予持续胸外按压、简易呼吸器通气以及反复多次肾上腺素、阿托品、多巴胺入壶。约20分钟后患者心跳恢复，室率约100-120次/分,患者深度昏迷、瞳孔散大，呼吸极弱予气管插管、机械通气，并予多巴胺泵入维持血压，患者心电监测：心室率约100- 130次/分，血氧饱和度约85 -95%，收缩压约100-130mmHg……，经过大家不懈的坚持与努力,与死神赛跑了约4个小时，终于将患者从悬崖边缘拽了回来,看见心电监护仪器上跳动的曲线，如音符那样美妙，是生的希望，在场所有人都忘却了满身的大汗淋漓、疲惫……
通过参与此次抢救，让我感受到争分夺秒、及时评估患者病情的重要性，更让我清晰的认识到自己还存在许多的不足，理论知识、技能操作等还需要进一步的学习和练习;只有自己脑袋充实、技能更加熟练了，才能更好的为患者服务。也是这次抢救的经历，让我深刻的明白，活着有多好，对于曾经有两个月陷入焦虑、抑郁、成宿成宿睡不着、每天都担惊受怕、没有正面思想、全是负能量的我，没有预兆的哭泣，靠艾司唑仑、左匹克隆、劳拉、黛力新都无法控制我病情的时候，我是崩溃的、无望的、灰暗的，甚至有过轻生的念头，那时候周遭的朋友、同事可能都快对我失去耐心了，现在的我回想那时的自己，也特别讨厌、厌恶自己，不能给别人带来快乐，反而让人糟心，谁会喜欢一个没有阳光的人。特别感激那时候没有放弃我，给我鼓励的家人、带教老师、闺蜜、同事、室友们，让我最终能从抑郁、焦虑中走出来。我感觉自己活过来了，是一个新生的我，身边的一切也慢慢开始好起来，不是环境变了，而是自己的心态变得明朗起来了，坚持不放弃，是对生命最好的诠释。
在呼吸与危重症医学科的2月里，我对呼吸系统相关疾病(呼吸道感染、COPD、放射性肺炎、肺间质纤维化、OSAHS、支气管扩张、肺结节病、结核感染等)的病因、检查、诊断及治疗以及抗生素(氟喹诺酮类、β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类等)的使用原则及注意事项有了更多的理解和掌握。
未来可期，继续前行! 
