高龄老人吃苹果大出血
多学科联手紧急止血大抢救

88岁老人，一日在家，进食苹果后，突然呕吐鲜血。老人患有冠心病、缓慢性心律失常、慢性肾功能不全多年，这次呕吐鲜血近200ml，同时伴有头晕、乏力、心前区不适。老人到达急诊，在急诊检查治疗时，出现血压下降，收缩压低至85mmHg，心率50次/分，神志不清，言语混乱，考虑为急性上消化道出血、失血性休克，收入我院重症医学科。

重症医学科立即给予开放静脉通路、扩容补液、输血及抑制胃酸、止血治疗，同时进行临时起搏器、气管插管呼吸机辅助通气及营养支持治疗。经过救治，老人病情一度好转，血红蛋白逐步稳定至80g/L左右。然而，3日后的夜间，老人再次突然呕血，生命垂危。

为进一步明确出血原因，重症医学科申请消化内科会诊。

消化内科会诊医生王苗苗详细查看病人、总结病史，并向刘红主任、张文辉副主任汇报，刘红主任在详细查阅病史、辅助检查后，组织科内专家组进行讨论，向患者子女详细告知病情及风险后，由张文辉副主任及胃镜室医护成员，对该患者进行床旁急诊内镜检查及止血。

术中发现，患者食管重度静脉曲张破裂出血，胃内潴留大量新鲜血液及血凝块，食管下段曲张静脉血栓形成。这段静脉曲张的血管再出血的风险极高，因此，立即对其进行硬化术联合组织粘合剂栓塞治疗，最终，这段“罪犯”血管被成功栓塞。

此后，患者的出血得到有效控制，重症医学科继续对患者进行严密、高效治疗。自治疗之后，老人未再出现黑便、便血、呕血的表现，其他合并疾病也得到有效控制。一周后，成功拔出气管插管，老人已经可与医护进行准确、简单的交流。

危重患者常伴发有多个系统疾病，所以科室间的密切协作就更显重要。重症医学科是消化内科长期配合的兄弟科室之一，在医院大力发展“急诊急救”的指导精神下，刘红主任带领消化内科，以急诊内镜为着力点，克服困难，与介入科、急诊科、外科等多科密切配合，做了大量工作。

近年来，急诊内镜检查、治疗内容越来越丰富，其中包括：食管胃静脉曲张破裂出血、消化道出血、急性化脓性胆管炎、食管异物等多种急危重症的治疗，术中内镜，和其他疑难疾病的内镜下诊断。患者们能在多科室的紧密配合下，最终获得最有效和最优质的治疗，也是世纪坛医院消化人的初心和使命。

（荐稿：张文辉）