急诊急救显特色 多学科联手紧急救助疑难危重患者

消化道出血是消化内科常见的急危重症，如果得不到有效救治，短期即可致死。但是由于受到患者合并疾病、出血状态等多重因素限制，出血病因常常得不到准确快速的判断。急诊内镜是目前公认有效的检查及治疗手段，在多学科的合作下，以前没有内镜机会的危重症患者也可以得到有效的救治。

5月30日，57岁的张姓患者，在公司突发意识不清，被120送至我院急诊，急测血压收缩压为85mmHg（已经处于休克状态，低于90mmHg），血红蛋白最低为64g/L（正常120-160g/L），经急诊积极救治后转醒。醒后接受治疗期间，出现呕血，单次量为250ml，随后再次出现意识障碍，留置胃管内引流出大量鲜血，血压进一步下降，生命垂危。

急诊科马上联系消化内科紧急会诊，消化内科崔建芳医生仔细询问病史，结合患者既往肝硬化病史，判断消化道病因不除外食管胃静脉曲张破裂出血，同时存在其他出血病因可能，并向消化内科刘红主任汇报。

刘红主任仔细听取病史判断：该患者出血速度快且药物治疗效果有限，应尽快行急诊内镜明确病因并治疗，同时提出待解决问题：1.患者目前血红蛋白明显下降，生命体征不平稳，内镜风险极高，尽快大量输血改善休克状态后进行内镜；2.患者意识不清，且合并呕血症状，需要气管插管呼吸机辅助通气状态下进行急诊内镜以避免检查、治疗过程中误吸；3.患者大量出血后，失血性休克合并多种脏器功能不全，内镜治疗后需要进一步生命支持治疗。

经过急诊科快速协调，短时间内提出有效的多学科治疗措施：急诊科稳定生命体征后，尽快转运至中心手术室进行呼吸机辅助通气下急诊内镜，内镜检查及治疗后转入重症监护病房进一步治疗。在急诊科稳定生命体征后，急诊内镜在中心手术室进行，张文辉副主任和林琳副主任医师经过内镜检查，发现患者贲门处一处裂隙样深大溃疡活动性出血，并予以组织夹封闭伤口后观察出血停止。在重症医学科治疗后好转，今日，患者办理了出院手续。

随着我院“急诊急救”特色的确立，消化内科紧跟医院方向定位，急诊内镜的检查和治疗量近期快速增长。与此同时，消化内科积极探索、努力突破，和急诊科紧密配合，与重症医学科、麻醉科、外科等多学科无缝衔接，进一步拓展了急危重症患者的急诊内镜检查边界，尤其对于病因不明确的急性出血患者急诊内镜的意义更为重要。