我院妇产科团队成功诊治两例妊娠合并巨大子宫肌瘤红色变性

子宫肌瘤是一种女性生殖系统最常见的良性肿瘤，然而妊娠却可使子宫肌瘤发生一系列改变。如果“带瘤妊娠”或者“妊娠期长瘤”，肌瘤不仅容易因为妊娠而变大、变性，还可能对妊娠、分娩及产褥期造成不利影响。尤其当妊娠合并巨大子宫肌瘤时，容易发生红色变性。根据子宫肌瘤生长的部位、大小、是否变性等，妊娠期及产褥期的治疗也不同，当妊娠合并巨大子宫肌瘤并出现红色变性时，对于妇产科医生也是一个不小的挑战。

近期我院妇产科团队在白文佩教授的指导下成功诊治2例妊娠合并巨大子宫肌瘤的孕产妇。白文佩教授指导妇产科团队进行全流程管理，从孕前咨询评估，孕期严密监测，到分娩时充分讨论病情，根据患者情况制定个性化治疗方案，合理选择分娩方式，再到产后严密随访，患者恢复良好，母婴平安。

周女士二胎早孕时发现有子宫肌瘤（直径约8cm），为了保证妊娠的顺利进行，妇产科进行了全方位孕期保健，使周女士平稳妊娠至足月。此时肌瘤直径已达10cm以上，超声及核磁均提示子宫肌瘤巨大，占据了子宫前壁约3/4，内部可能变性，产时产后有大出血、感染、粘膜下肌瘤脱出、感染等可能。为了给予周女士一个阴道分娩的机会，妇产科充分讨论，周密部署，最终使周女士成功诞下健康宝宝，产程顺利，出血不多。产后患者出现尿潴留，外阴脱出肿物，压迫膀胱及尿道，无法正常排尿。经检查发现为子宫巨大肌瘤变性、拉长、并经子宫粘膜下脱出，长约18cm，从宫底直达阴道外口！因肌瘤位置特殊，症状严重，伴有感染风险，治疗困难，经妇产科联合超声科、核磁共振多次集体阅片，反复讨论，由妇产科白文佩主任、赵率红副主任医师等，以及超声科杨敏主任带领的超声医师组成治疗团队，分两次在超声引导下，为周女士行经阴道子宫粘膜下肌瘤切除术，最终成功切除粘膜下巨大肌瘤，使患者免除开腹手术，解除痛苦。

核磁图片/术后切除的粘膜下肌瘤图片

40岁曾女士的经历更加扣人心弦。曾女士去年发现直径约17cm的子宫肌瘤，正准备手术时发现妊娠，高龄妊娠不易，为了保留胎儿，纠结中曾女士找到我院妇产科白文佩主任医师，经充分的评估和讨论，最终在白主任和产科屠京慧主任医师、张瑾副主任的密切监测下继续妊娠直至足月。由于子宫肌瘤巨大且在妊娠期明显生长，到孕晚期时肿瘤增大达到直径20cm以上，内部变性，逐渐出现巨大肌瘤压迫症状，下肢及会阴水肿明显，难以坐卧，行动困难，严重影响生活，必须立刻终止妊娠，解除压迫！但此时巨大红色变性子宫肌瘤充血，术中术后极易发生大出血、DIC、感染等风险，而且巨大子宫肌瘤组织突向宫腔，产褥期极容易出现子宫肌瘤坏死、严重感染、子宫内翻、影响卵巢功能等情况，甚至需要切除子宫，妇产科面临极大的考验！在白文佩教授的指导下，由产科张瑾副主任、王慧英副主任医师、徐爱丽副主任医师综合考虑患者病情，术前充分讨论，联合麻醉科、输血科、介入科等科室，制定了周密的手术方案和止血策略，成功完成了手术，母子平安，并顺利切除巨大子宫肌瘤，出血仅数百毫升，肌瘤直径高达25cm，重达2700g，堪比一个足月婴儿的体重。术后压迫解除，患者的水肿症状得到有效缓解，可下床自由活动，术后4天恢复良好顺利出院。

术中图片/术后成形子宫

术后标本

妊娠合并巨大子宫肌瘤，妊娠期容易发生红色变性。子宫肌瘤红色变性常见于妊娠期和产褥期，妊娠期巨大肌瘤内部充血、出血、坏死，肌瘤呈暗红色、质软如牛肉样，失去正常组织结构，粘膜下肌瘤还可脱入子宫腔，容易发生产后出血；甚至脱出阴道外，可继发可感染、坏死，严重可导致感染中毒性休克，若肌瘤巨大压迫膀胱、直肠等脏器还可引起尿频、排尿困难、便秘、外阴及下肢水肿等相应症状，严重影响产妇生活质量甚至生命安全。

此两例手术均在妇产科白文佩教授的亲自指导下，由妇产科团队精心完成，根据患者不同的病情制定不同的治疗方案，均在最危险的病情下进行精细化管理及手术，以患者最小的伤害换取最大的受益，受到患者及家属的好评，同时也充分体现了我院妇产科团队在白文佩教授领导下的强大技术力量。