PET—CT在风湿免疫疾病中的应用价值

PET-CT是将PET与CT融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然地了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。

那么详尽的器官功能的代谢信息是如何获得的？目前临床最常用的正电子放射性药物是18 F脱氧葡萄糖（ 18 F-FDG ），它是葡萄糖结构的类似物，代谢途径与葡萄糖相似，在己糖激酶的作用下磷酸化生成 6- 磷酸 - 18 F- 脱氧葡萄糖。 由于氟代脱氧葡萄糖不能进一步参与代谢，而是较长时间停留在组织细胞内， 在活体形成分子水平的影像。可以客观地反应组织葡萄糖代谢率。

那么什么指标衡量代谢率呢？ 目前PET 检查中最常用的半定量分析指标是SU-Vmax ，它可以客观地反应组织葡萄糖代谢率，大量研究显示，SUV 值越高，病变为恶性病变的可能性越大，但高于正常组织低于肿瘤组织的代谢率，常常见于一些非恶性的炎性组织，比如骨髓炎，结节病，不明原因发热，风湿免疫病等。

风湿性疾病是近年来发展与认识较快的一组疾病，是指骨、关节、软组织如肌腱、韧带、滑膜及器官系统性损害的一组疾病，包括了类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎多肌炎，血管炎病，IgG4相关性疾病。由于该类疾病常常伴随着机体免疫机制的功能紊乱，体内常常可以检测出多种自身抗体，受累器官常常表现多脏器，多系统。由于这类疾病机体表现的高炎症状态，而不同的炎症分子可以增强组织细胞18 F-FDG的不同的摄取水平，基于这一点，影像技术使得我们临床医生就像安上了一双透视眼，使得我们对不同组织的炎症状态，不同关节的炎症变化更容易识别。

这里简要描述几种风湿免疫性疾病应用PET-CT的情况：

类风湿关节炎是风湿病中最常见的一种疾病，常常有多关节对称性肿胀、疼痛、晨僵同时有关节外症状，重要的影像学技术包括关节超声和核磁，这两种技术的有效性自不必多说，但身体多个关节同时受累和关节外炎症明显，MRI和超声将变得不容易操作，此时借助pet-ct我们可以通过SU-Vmax判定疾病活性，判断治疗反应，推测预后。近一年来，PET-CT的一些相关检测值除SU-Vmax外，MTV及TLG这两项重要指标也应用在了类风湿关节炎的疾病活性判断中。

除类风湿关节炎以外，目前PET-CT在血管炎疾病及腹膜后纤维化疾病的诊断价值已经写入专家共识。而这一价值也正是基于了炎症血管的高SUV值。同时更多的研究显示SUV值不仅可以用于动脉炎的诊断，而且可以用来分级。

系统性红斑狼疮，是一种女性多发，全身受累的疾病。以往对狼疮脑病的诊断并没有确切的技术手段，随着PET-CT的问世，其在狼疮脑病中的应用价值也越来越受到重视，同时疾病不同阶段的炎症状态不一，SUV值不同，利用PET-CT，使得疾病的诊断、活动性的评估及预后的判断变得更加定量。

PET-CT的使用，像是给临床医生添加一双眼，让临床医生判断的更准，看的更远。

（风湿免疫科主任 赵绵松 出诊时间：周一、周三上午）