复合先露——产房里的紧急抢救

2022年10月27日下午，北京世纪坛医院产房里诞生了一位年度最“淘气”宝宝。

孕妇赵某，二胎宝妈，因妊娠39周、妊娠期糖尿病住院分娩。宫口开大过程中，住院医师于晓朦发现胎儿小手脱出，在胎儿头一侧，并有抓挠的动作，考虑突发复合先露，紧急呼叫产房田红江护士长及产科王慧英副主任医师，田红江护士长检查后立即让产妇侧卧位制动，持续胎心监护，王慧英副主任医师了解情况后，立即呼叫产科张瑾主任、新生儿科王天成主任到场，并和在场产科医师、助产士做好紧急难产接产和新生儿窒息抢救准备。

孕妇很快有排便感，在准备消毒上台过程中，孕妇羊膜破裂，伴随着大量羊水流出，胎儿小手及部分小臂脱至胎儿头先露下方，形成产科最危险的分娩方式——复合先露。孕妇面临梗阻性难产、产道裂伤、大出血等风险;胎儿面临骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息等风险，情况十分危急，产科王慧英副主任医师和张丽助产士一起上台，一边让产妇放松，一边紧急固定胎儿头部，在宫缩间歇期轻柔、顺势上推胎儿手腕及部分前臂至胎儿枕骨后方，让宫颈和胎儿枕部紧密连接，防止胎儿小手再次脱出，再检查宫颈四周没有脐带脱出，胎心正常，有宫缩时协助胎儿头缓慢娩出，新生儿顺利诞生，母婴安全。一场惊心动魄的抢救在产房上演，成就了2022年度产房里最危险的大手、小手的初次遇见。

幸运的产妇遇上了靠谱的产科医护团队。成功的抢救离不开对病情准确的判断、紧密的团队配合及医患的配合，也是考验产科医生助产技能的关键时刻。殊不知二胎宝妈分娩也风险，如脐带脱垂、复合先露、胎位异常、枕位异常等，产程中严密的监测非常必要。

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复合先露是一种非常危险的分娩方式，是指胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足入盆，称复合先露。临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见，发病率为0.80‰-1.66‰。多发生在经产妇腹壁松弛者，经产妇分娩特点是临产后宫口扩张常先于胎先露部下降，如果胎儿偏小，胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周围有空隙均可发生。

若破膜后，胎儿前臂完全脱出则会阻碍分娩。若不及时处理可致梗阻性难产，威胁母胎生命。一旦发现复合先露，首先需要排除头盆不称及脐带脱垂。若判断有阴道分娩条件，可让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，持续胎心监护，待宫口近开全或开全后上推肢体，将其回纳，并协助胎头下降，必要时产钳助娩。若出现明显胎位异常、头盆不称、脐带脱垂不能还纳、胎儿宫内窘迫等，应立即行剖宫产术。