支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，好发于青少年和儿童，常由过敏原或刺激物引发，导致气道炎症和痉挛，使空气难以进出肺部。哮喘不是一种传染性疾病，你不会从别人那里感染哮喘。哮喘如防治不当，易反复发病，随着发病频度的增加，病情会逐渐加重，严重影响生活质量和学习工作能力。对一些有合并症的患者，哮喘的发作可造成生命危险。瓦努阿图为热带海洋性气候，这里多雨、潮湿，各类昆虫多见，植被丰富，居民燃烧生物燃料烹饪，饮食丰富，食物包括鱼、虾、蟹、干果和香蕉、椰子等，这些环境因素及宿主因素导致瓦努阿图居民罹患哮喘比例较高。根据世界卫生组织发布的最新数据，瓦努阿图2020年哮喘死亡人数达到45例，占总死亡人数的2.25%。
根据哮喘的临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作期症状包括：喘息、咳嗽、气短和胸闷等症状，在严重的情况下，哮喘发作会危及生命，需要立即就医。瓦努阿图哮喘患者常见的症状也是喘息、气短、干咳，而胸闷症状较少见。医生结合患者的病史、体格检查、血化验和肺功能测试结果等而得出哮喘的诊断。鉴别诊断包括排除具有相似症状的其它呼吸系统疾病，例如慢性阻塞性肺病 (COPD)、支气管炎和肺炎。目前瓦努阿图维拉中心医院尚无肺功能检测仪，但有峰流速检测仪，可以辅助做出哮喘的诊断。
黄爱本医生诊疗哮喘患者
哮喘的治疗：
哮喘的气道炎症是过敏性炎症，不同于呼吸道感染的细菌性炎症，因此，用抗生素治疗哮喘是无效的。哮喘的治疗主要包括缓解治疗和控制治疗两个方面。
1.缓解治疗：缓解治疗主要是针对急性期的症状，使用快速起效的吸入支气管舒张剂，如短效β2受体激动剂 (short-acting β2-receptor antagonist，SABA) 、短效抗胆碱药物（short-acting muscarinic antagonist，SAMA）、氨茶碱等，以迅速扩张气道，减轻症状。急性哮喘发作时糖皮质激素可通过溶液雾化吸入、口服或静脉应用。在急性发作期除了药物治疗之外，患者及家属还应该注意其他一些事项：（1）脱离已知的过敏原。MARY就是因为没有脱离过敏原（猫），所以反复哮喘急性发作；（2）家属应该开窗通风，使空气流通，让患者保持半卧位或者坐位，身体略向前倾，解开患者的衣领，松开裤带，及时清理口腔、鼻腔的分泌物，以保持呼吸道的通畅。（3）如果经过上述处理病人症状没有明显缓解，应该呼叫急救车立即将患者送到医院。
2.控制治疗：大部分缓解药物吸入装置只含有一种“支气管扩张剂”。这些药物可以缓解你的哮喘症状，但却不能减少气道炎症，就像你服用潘那多治疗牙痛一样，疼痛暂时消失了，但是你的蛀牙仍在。所以哮喘患者度过了急性发作期，还要继续坚持用控制药物。控制药物是指需要长期每天应用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂、氨茶碱等。瓦努阿图没有LABA类药物，只有SABA。今年中国将再次援助一些用于治疗哮喘的吸入药物，包括吸入用布地奈德（ICS）和富马酸福莫特罗(LABA)（信必可）。信必可是一种速效、长效的哮喘治疗药物，既可用作哮喘缓解治疗药物，又可用作哮喘控制治疗药物。目前维拉中心医院有中国援助的白三烯调节剂孟鲁司特钠及氨茶碱。
3.合并症的治疗： MARY的故事中，她在初始哮喘治疗过程中并没有考虑治疗合并过敏性鼻炎，所以一直有鼻塞、流涕的症状，加用抗组胺类药物后，症状消失了，哮喘也很快得到控制。
（1）过敏性鼻炎：大多数哮喘患者都有鼻炎病史或有鼻炎表现，将近30%的持续性鼻炎患者合并有支气管哮喘。鼻炎通常在哮喘之前发生，其危险因子与哮喘相同，并可增加哮喘的严重程度。对于过敏性鼻炎患者，糖皮质激素鼻内应用、抗组胺类药物（氯雷他定等）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）能帮助改善哮喘控制的疗效。
（2）鼻窦炎：鼻窦炎是上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻息肉等疾病的并发症。无论急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎均可使哮喘症状恶化。诊断鼻窦炎后需应用青霉素或头孢菌素抗感染治疗，若上述药物过敏，可应用阿奇霉素或克拉霉素治疗。另外，减少鼻充血的制剂和鼻喷糖皮质激素也可应用。
（2）肥胖：肥胖患者的哮喘更难控制。瓦努阿图哮喘患者合并超重或者肥胖症的较多，减肥应当被纳入肥胖哮喘患者的治疗计划中，即使 5-10%的体重减轻都能提高哮喘控制的疗效。
（3）胃食管反流（GERD）：GERD在哮喘患者中很常见，治疗有反流症状的患者能对哮喘的控制带来益处，可以应用奥美拉唑等减少胃酸分泌的药物和改善胃排空的药物。
（4）焦虑和抑郁：在哮喘患者中很常见，与较差的症状表现和生活质量相关。应当帮助哮喘患者区分症状来自焦虑还是哮喘，必要时予以心理安慰或抗焦虑、抗抑郁药物治疗。
4.特殊人群哮喘的治疗
（1）老年人：老年是支气管哮喘发病的第二个高峰。老年哮喘患者常见基础肺功能差，合并症多，临床症状不典型，合并用药较多，所以应用药物要更加谨慎，需要考虑不同药物间的相互作用。
（2）孕妇：约3.8～8.4%妊娠期妇女合并哮喘，并且有增加的趋势。哮喘发作时（特别是重症哮喘及哮喘持续状态），不仅危及孕妇，而且由于发作时母体严重缺氧而产生的一系列并发症，可造成胎儿宫内乏氧、发育迟缓、窘迫甚至死亡。因此，妊娠期间使用药物控制哮喘是十分必要的。
5.其他治疗：除了药物治疗，其他相关的疗法和策略都可以用来帮助控制症状和减少风险。例如，（1）戒烟；（2）清除过敏原及诱发哮喘的因素；（3）运动；（4）避免服用可能诱发哮喘发作的药物：β受体阻滞剂，阿司匹林。
6.吸入装置：儿童及老年哮喘患者或需紧急用药时，患者常常难以正确使用吸入器装置，此时可以考虑应用储雾罐（spacer）装置来吸入药物。储雾罐是一种塑料容器，一端带有吸嘴或面罩，另一端有用于对接吸入剂的孔洞，有助于药物更有效地到达肺部。目前瓦努阿图哮喘患者利用600毫升塑料瓶自制的储雾罐可以和商业制作的储雾罐一样有效。
吸入装置使用示意图
黄爱本医生指导患者使用吸入装置
（荐稿：李凯）
