【平行病历】水肿掩盖下的焦虑

8455线路检测中心变态反应科，每日都有来自五湖四海的疑难杂症患者前来就诊，其中大部分是病史较长、长期被病痛折磨的患者。一个普通的工作日，在王学艳主任看完两个常见荨麻疹的复诊患者后，走进来了我们本文的主角，谢女士。

随着叫号系统的呼叫，一位大约35岁左右的女士匆匆走进诊室，脸上带着与其他患者同样焦急的表情，手里提着厚厚的一沓病历资料，径直坐到了王主任面前，“王主任，您好！”她很有礼貌地开口打招呼。

王主任像往常一样，语气温和地问她哪里不舒服。

谢女士的口罩遮掩了她大部分的面部表情，但是那双忧郁的眼睛里显现出的疲惫却难以掩盖，“我的面部老是水肿，眼睛也肿，还有面瘫，发起病来还有耳鸣，头痛，心里真的很烦”，谢女士迫不急待地说出了长期以来一直困扰自己的病痛，边说她边把带来的厚厚一沓病历资料都堆在了王主任面前。“已经犯过3次病了，您看，我两侧都不对称，我们当地医院却说我不是面瘫，眼睛水肿也说只是视盘水肿，考虑是视网膜动脉炎，其他查的都正常，没有问题。”谢女士指着一份图文并茂的资料继续叙述着自己的病情。

“我这第一次发病是在2019年8月份，时间太长，我怕自己说不清，就写了这么一段文字说明，后来我还去过多家医院，做了过敏原检查，也没查出是什么，这是化验结果”，谢女士指着桌上的几张化验单，不停地诉说着自己的烦恼。

王主任仔细翻阅着桌上的病历资料，包括之前的化验检查，还有患者自己写的病史资料，追问病史道：“您之前还有过其他什么基础病吗？”

谢女士语速有点快：“有，有那个什么桥甲”。

“桥本氏甲状腺炎，是吗？”王主任进一步核实问道。谢女士忙点头：“是！是！是！对了王主任，之前发病，我吃1片那个依巴斯汀明显就好了，感觉特别明显，肿的部位能感觉到像有电流一样，一会儿水肿就消失了。”

王主任说：“我考虑您还是免疫力出了问题，劳累呀，精神压力大、过敏原刺激都有可能引起来这种问题。”

此时，谢女士若有所思地低声说道：“王主任，您说是不是跟这件事有关系呢？”谢女士说完这句话后，眼睛里似乎进了沙子，眼圈一下子红了，但还是接着说了出来她的疑虑：“我在2019年之前，从来没有这种情况，但是那年我老公查出了……”，谢女士说出最后两个字的时候，声音有些颤抖，“肿瘤。”

王主任听后，鼓励她继续大胆把心里话都倾诉出来。

谢女士调整了一下情绪，但似乎没有太大作用，接下来的话仍旧带着痛苦、焦急与委屈：“是鼻咽癌！刚发现时，我们就开始治疗了，而且用的药量也比较充足，所以效果很不错，我老公的情况也一直挺好的。就是今年去复查的时候，说是有了骨转移……”说到骨转移时，谢女士缓了缓，声音明显发颤：“所以，我最近这两年，可能休息就不好，可能和这个有关系吧？”听完谢女士的叙述后，王主任深表同情和理解，缓缓地说道：“是啊，谁碰到这种事，能不糟心呢？”

经综合分析后，王主任又向助手交待道：“给她开调节免疫力的药物，帮她调节一下。”转身又对谢女士说：“您就用这个药吧，等2周后过来复查。”

谢女士情绪已经稳定许多了，收拾完自己的资料后说：“我都去了好多地方了，都说我没事，但是就是反复发作，谢谢您王主任，那我2周后再来。”

患者走后，王主任对我们几个人说：“你们看，这是今天第二个有焦虑症状的病人了。第一个病人也是焦虑，所以你们一定需要注意，这些有焦虑症状的病人，他们并不一定就是精神系统有问题，因为过敏性疾病也会引起焦虑，我们几乎每天都能遇到，如果过敏问题得到了解决，那么焦虑症状也都会明显好转，根本不需要用抗焦虑药。刚才这个病人就是因为照顾患重病的家人，情绪焦虑加上劳累、睡眠不足等导致明显免疫失衡，进一步引起一系列症状，而自己患病后，又会加重原有的焦虑状态，所以咱们治疗要加用调节免疫力的药物。”王主任耐心地、由浅入深地对谢女士的病情进行了详尽的分析。

谢女士的这种情况，让我永生难忘。她去了当地医院，又去过其他大医院，都没能解决问题，且实验室检查大都正常，但是王主任的话让我有种醍醐灌顶、豁然开朗的感觉。仔细回想，似乎我之前在工作单位也碰到过几个类似的病人，反复发作的局部水肿，伴有焦虑症状，每次都是给予患者利尿消肿等对症治疗后就出院了，但是却会反复发作，查心脏彩超、钠尿肽、尿常规、甲功等，检查化验结果都未见异常。如果是我给谢女士看病，我可能在问了主诉、现病史及既往史、化验检查等这些情况后，也会来上一句：“你没事。”

作为一名真正的好医生，看病不能仅限于实验室检查化验、影像学检查等辅助检查，要换位思考，耐心地倾听，细心追问病史，这些看似无关紧要的信息，却是疾病诊断的有力手段，并且要有总结特殊病历的习惯，要通过统计、总结，去发现一些症状与疾病的关联性，从而更科学地做出准确的诊断。

医生看病人，不只是看“病”，更要看到生了病的“人”，要全面了解病人的躯体症状，以及所思、所想、所忧等心理状态，要学会耐心引导、启发和倾听，只有对病人全方位系统人文地了解和关怀，才更有助于对病人所患疾病的准确判断。这也是王主任身体力行地教给她的每一位学生的行医箴言。王主任这些宝贵的经验之谈，我已谨记在心，并将在自己的行医之旅有效地践行。