十年顽疾痛不欲生 一朝施术手到病除
——肥胖与代谢病中心治愈颈部巨大肿物一例
近日，北京世纪坛医院肥胖与代谢中心帮助一位饱受颈部巨大肿物困扰患者踏上了久违的健康之路。这位陶姓女患者年仅24岁，正值花季，但她的治病之旅却已长达十载。
自10年前，陶女士自行触摸到颈部的结节开始，她便全国四处寻医，经过一番诊疗，确诊为结节性甲状腺肿。经历过甲状腺射频消融、藏医、蒙药等多种治疗方式，均难以得到改善。不仅如此，在就医过程中，原先仅能摸到看不到的结节，逐渐增大，肉眼可见，时至今日，几乎与她的脸庞一般宽厚。外观上带来的严重困扰尚在其次，巨大的甲状腺结节还带来其他各种不适，如吞咽困难、憋气等。
术前陶女士的甲状腺肿物正面照片
近几个月，陶女士憋气愈发严重，夜间时常憋醒。多方寻诊、打听之下，陶女士来到了8455线路检测中心肥胖与代谢中心。阿民布和主任在仔细问询了陶女士病史后，立即收治住院，并叮嘱患者务必近期手术，否则结节进一步增大，可能导致气管塌陷，引起窒息。
入院检查过程中，阿民布和主任团队还发现，陶女士的气管已明显受压变扁，最窄处仅0.89cm（正常成年女性约1.3cm），这对麻醉也是一项挑战。不仅如此，这意味着手术过程中，由于无法插入配套的气管插管，手术团队无法使用喉返神经监测。甲状腺手术的要点是保护甲状腺后方的双侧喉返神经，当喉返神经出现损伤时，患者会出现明显的声音嘶哑。对陶女士而言，在巨大的甲状腺推挤下，本身就难以显露的喉返神经大概率已经偏离了正常的解剖位置，失去喉返神经监测这一辅助工具，大大增加了手术难度。
此外，陶女士还是O型Rh阴性稀有血型。这种血型世界范围内比例极低，我国占比仅为千分之一，且多为少数民族。因此，对于此血型患者的手术来说，一定要制定更周密的计划，确保术中用血。由于该血型缺乏，手术团队在与输血科充分请教后，对患者进行了自体贮存式备血，以应对术中的特殊情况。
在一番精细周密的术前准备后，阿民布和主任带领的手术团队顺利为患者进行了手术治疗。手术中，患者的神经、气管等周围重要组织结构都得到了良好的保护。
考虑到陶女士为青年女性，对外观有较高要求，手术团队同时邀请了整形外科同时对陶女士的伤口进行了美容缝合。
患者术后颈部伤口情况
术后考虑到长期巨大甲状腺的压迫可能导致气管塌陷引起窒息，陶女士转到外科重症监护室进行气管插管支撑及支持治疗过渡。24小时后，陶女士清醒回到正常病房，观察2天后顺利出院。
结节性甲状腺肿是甲状腺的良性疾病，病因多种多样，至今尚未完全明确。可能由碘摄入量异常、基因遗传、环境因素以及性别、年龄和激素水平等多方面因素联合作用导致。类似陶女士这样大小的结节性甲状腺肿近年来实属罕见。
经过两小时的手术，困扰陶女士10年的颈部肿物得到了治愈，憋气、吞咽困难完全缓解，颈部压迫感消失，她的颈部外观也得到明显改善。困扰她十年的疾病，终于得到解决，她终于能重新享受健康的睡眠了。衷心感谢所有医务工作者的辛勤付出，用妙手仁心帮她解除病痛，重获新生！
（荐稿：杜德晓）
