一个思考引发的追踪——
临床病理强联合 黄沙吹尽始见金

外地患者董女士被当地医院诊断为乳腺癌，然而超声引导穿刺活检的病理显示她的腹腔里有多发大小不等的肿瘤包块，被同时诊断为乳腺癌腹腔转移癌。经过全国著名的专科医院病理会诊后，确诊乳腺癌伴腹腔转移癌，并进行了多个周期的以紫杉醇为主要药物的静脉化疗。

可是，董女士的身体越来越虚弱，根本无法耐受接下来的化疗，遂慕名到我国著名肿瘤营养学专家石汉平教授门诊求助。经过肠内与肠外联合营养治疗，她的身体状况得到很大的改善，体重也逐步增加，离再次接受化疗的日子越来越近……

此时的石汉平教授并没有停止对这个患者的思考，各项检查显示，这个患者没有肝转移、肺转移、骨转移和脑转移，这些都是乳腺癌容易转移的部位，为什么偏偏转移到了盆腔？难道…… 盆腔才是原发灶？带着这个疑问，石主任组织全科讨论，为患者进行了乳腺及腋窝淋巴结肿瘤组织穿刺活检，剖腹探查盆腔肿瘤切除和腹腔化疗泵植入术。术后的病理显示乳腺及腋窝淋巴结肿瘤组织为乳腺恶性肿瘤，盆腔肿瘤为浆细胞腺癌组织……

病理结果还是不明确，凭借着敏锐的判断力，石汉平教授拨通了病理科周全主任的手机，希望她能根据患者的情况，做进一步分析，周全主任找到两个相关单位的病理科，联合以往记录，重新比对病理切片，同时针对性的加做了免疫组化，真相终于大白了……

在患者的乳腺穿刺组织切片中发现了散在的腺癌细胞团簇，但并没有发现明显的乳腺导管结构，而免疫组化支持浆细胞癌的诊断，与盆腔肿瘤的病理发现具有一致性。这个患者是一例罕见的盆腔浆细胞癌，伴有乳腺转移的病例，乳腺不是原发癌！

患者经过营养支持治疗，身体状况大为改善，经过全院大会诊重新制定化疗方案，目前正接受静脉与腹腔的联合化疗，她对自己未来也充满了信心。

此病例再次说明，作为临床肿瘤医生，必须要有缜密的综合思维能力、大侦探的发现追踪能力，还要有科学果断的判断和分析能力，疾病的蛛丝马迹才不会逃过法眼，患者才能得到最有效最及时的治疗。