3月12日，北京世纪坛医院神经外科、麻醉科等多学科协作（MDT），成功为一位左心室占位患者进行全麻下的第三脑室病损切除术，勇担健康使命，践行医者初心。

王奶奶5天前意外碰撞到大脑前部，同时伴有头痛、头晕等症状，严重时下地行走困难，只能小步挪动，如快点挪动则有前倾摔倒趋势。随着病情进展，王奶奶开始有间断意识障碍，发病时不能认路、不能识人。于是，王奶奶家属焦急地带王奶奶到临近医院就医，当地医院行颅脑CT提示脑水肿，考虑王奶奶病情严重且进展迅速，建议其于上级医院就诊。

王奶奶家属了解到，北京世纪坛医院有专业的神经外科团队，慕名前来就诊。神经外科主任胡志强在了解相关情况后，安排王奶奶尽快入院。入院后的术前检查，不仅证实了王奶奶第三脑室肿瘤问题，同时还在心脏超声下发现左心室近心尖部一个近鸡蛋大小的占位。于是，邀请麻醉科、心血管内科、心脏外科等多学科联合协作诊治，进行充分的术前评估和准备，力争为患者制订最安全、有效的治疗方案。考虑到王奶奶年纪较大，如行开胸手术解决左心室占位问题，手术风险同样极大，且目前心脏症状不明显，而脑积水症状持续加重，解除颅内梗阻情况迫在眉睫。多学科会诊最终决定，先行神外手术！

经过充分的术前准备与评估，手术顺利开始。根据病人的特殊情况，在麻醉科主任乔辉的指导下，刘文涛副主任医师和张庆住院医师在术前为患者共同制定了个体化的麻醉预案。王奶奶进入手术室后，完善监护，仔细核查即充分镇静镇痛，避免紧张情绪以及有创操作可能对循环等影响。除了常规监测手段，还为王奶奶进行了心脏每博变异度、心输出量等指标监测，进行精细准确的液体管理；同时进行了锁骨下中心静脉置管，以备不时之需。麻醉诱导过程循序渐进，静脉麻醉药滴定给药，插管动作尽量温柔轻巧，整个过程王奶奶的循环都十分平稳。术中麻醉平稳，水电解质各项指标正常。

神经外科主任胡志强、黄辉主任医师、毛贝贝主治医师共同主刀，在脑室镜下顺利切除了患者第三脑室的占位，充分解除了脑积水问题，手术时长5小时，出血量50ml，整个手术过程未出现意外情况。术后，王奶奶返回外科重症医学科监测，第二天顺利返回普通病房。

心脏内的占位宛如一颗定时炸弹，让每个临床医生提心吊胆。而肿瘤体积大、蒂长有活动度者则会因体位的小小变动而引起瓣口血流阻塞，导致心源性猝死。不难理解，这种情况下的麻醉风险极高。该类患者围术期麻醉管理重点在于：术前重视麻醉评估，明确心脏占位效应，制定个体化的麻醉方案；术中滴定给药及精细化管理以求循环平稳，避免血压波动对瘤体的影响；术后制订多模式镇痛方案，避免一切不良应激反应，加强监护，保证围术期安全。

麻醉科全体成员坚持“以病人为中心”的工作宗旨，始终致力于高质量、规范化、有温度的医疗服务，给患者传递关怀与希望，承载起生命赋予的重托。

（荐稿：乔辉）