世界肾脏日，说说慢性肾病营养

今天，也就是每年3月份的第二个星期四为"世界肾脏病日 "。我们人体有两个肾脏，呈蚕豆状位于脊柱两侧，肾脏虽然重量不大，但其功能很大，它不仅能够排泄代谢产物，维持机体水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定，同时它还能分泌一些激素，调节人体的血压，刺激骨髓中红细胞的成熟与释放，避免贫血。

慢性肾病（CKD）患者存在蛋白质代谢紊乱，容易出现低蛋白血症；同时容易出现胰岛素抵抗，糖耐量降低；慢性肾病患者心血管疾病发病率比较高，大约是正常人群的35倍，所以在日常慢性肾病治疗中患者一定要做好心血管疾病的防治。进行合理均衡的营养补充，可以缓解慢性肾病症状（水肿、低蛋白血症、高脂血症等），阻止或延缓疾病进展，为后续治疗做好营养储备。

总体来说慢性肾病治疗的关键是保证充足的能量摄入，限制蛋白质、盐、钾、磷的摄入，保证充足的维生素矿物质补充，并且做到定期监测和随诊复查。

问：为什么要能量充足？

答：CKD患者本身有增加蛋白质分解代谢的危险性，如果能量摄入不足那么摄入的蛋白质可通过糖异生途径提供热能，同时机体组织中的氨基酸也被消耗，加重氮质血症，补充充足的能量可以让患者自身蛋白氧化分解减少,能够维持营养和蛋白质代谢平衡,甚至可以改善营养不良。

问：为什么要低蛋白？

答：CKD患者本身肾功能受损，肾脏排出过多的蛋白质来源的毒素能力就非常有限，毒素在体内蓄积会导致自体中毒（包括尿毒症、代谢性酸中毒）。限制蛋白质的目的是减少血尿素氮的生成。当然蛋白质限制也不是越低越好，要根据患者自身的肾功能状况来确定蛋白质摄入量，而且蛋白质在定量基础上要保证优质蛋白质2/3的补充。

问：如何限制钠的摄入？

答：钠的摄入包括食盐、碳酸氢钠、生理盐水及其他一些含钠的调味剂、营养补充剂、保健品等。所有肾脏疾病患者都应该限制钠的摄入，防止水肿和腹水。在日常控盐饮食中要注意全天用盐量不超过3g，推荐低盐饮食。在饮食制作中我们可以通过变换不同的调料来调整口味，减少食盐添加；不吃或少吃腌制类食物；购买食品时也要注意营养成分表中的钠含量。

问： 钾要怎么限制呢？

答：首先，钾盐的摄入要根据患者自身血钾的水平来调节。当肾脏保钾能力差或排尿多时，如急性肾功能衰竭的多尿期，要注意钾的补充，防止低钾血症。当患者少尿或无尿，机体细胞呈高分解状态时可发生高钾血症，高血钾往往是肾衰和透析患者致死的原因，此时必须限制钾的摄入。其次，在日常饮食中，一般蔬菜（鲜蘑、土豆、芹菜等）、果干（杏干、无花果干、葡萄干等）、新鲜水果以及果汁（香蕉、桔柚类）、腌制食品（咸菜、酱菜）、海产品（紫菜、海米等）这些食物钾含量较高，如果需要限制钾盐时一定要避免进食过多高钾食物。