ICD----心脏性猝死的守护

心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的，以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死：急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特点有三：①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。近年来，我国随着心血管病发生率的增高，心脏猝死的发病率也明显增加。

心脏性猝死者绝大多数患有器质性心脏病，主要包括冠心病、肥厚型和扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变、传导异常（QT间期延长综合征、心脏阻滞）和严重室性心律失常等。

其中院外心脏性猝死多数是由于心室颤动引起，大于80%的患者先出现室速，持续恶化为室颤，因为室颤自动转复非常少见，因此，决定室颤患者生存的一个重要因素是从室颤发生到得到除颤治疗的时间。院外室颤的总死亡率高于75%，主要是由于不能得到及时有效的除颤治疗。

ICD（埋藏式心律转复除颤器）已经被证实能有效的防止院外心源性猝死的发生。ICD的发明和应用于临床针对恶性心律失常的治疗提供了一个确实有效的治疗方法，ICD植入技术也已越来越多的被临床应用。ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，体积小、转复心律安全可靠。ICD可以在心律失常发生10~20秒内释放电击除颤，在这段时间内除颤的成功率几乎为100%，因此，ICD为恶性室性心律失常的治疗开辟了一个新领域，亦成为“制止心脏性猝死的杀手”。

ICD适应症：

1、有明确室速和室颤造成心脏停搏的幸存者；

2、持续性室速，药物治疗无效者；

3、非缺血性扩张性心肌病，显著左室功能异常，不能解释的晕厥；

4、Brugada综合征有晕厥者；致心律失常性右室发育不良/心肌病患者有一项主要的SCD危险因素（包括电生理检查诱发室速，心电监护的非持续性室速，男性，严重右室扩大，广泛右室受累，累及左室，有心脏骤停史，不能解释的晕厥）。

ICD安装：

临床上普遍应用除颤器均埋藏于患者胸前，作为单极除颤系统的一个极，除颤器必须埋藏在左胸前。ICD胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，视患者胸前的皮下组织而定，若患者较瘦，皮下脂肪少，可将ICD埋于肌肉下，对于皮下脂肪较多的患者，可将ICD埋于皮下囊袋。以往的ICD植入手术通常在手术室进行，由于非开胸除颤系统简化了手术过程，大多数在导管室内进行。

心脏性猝死的预防：

1.患者注意定期体检。

2.避免过度疲劳和精神紧张。

3.戒烟、限酒、平衡膳食、控制体重、适当运动，保持良好的生活习惯会减少心脑血管疾病的发生。

4.注意过度疲劳的危险信号及重视发病的前兆症状。

5.对已患有冠心病、高血压等疾病的患者应在医生指导下坚持服药治疗。

6.注意对室性心律失常进行危险评估，明确心律失常类型，评估心脏性猝死风险，做出治疗决策。

7.注意加强心梗后心脏性猝死的预防。