嗨，大家好，我叫张君怡，是刚入行的小麻仙一枚，今天我以“战地记者”身份，报道“一场伟大的战役”，一次伟大的麻醉。

11月中旬，我院结直肠肿瘤外科来了一名67岁老年男性患者。患者在当地医院求告无门，抱着最后一试的想法来到北京，如果北京都宣告不能做手术，那患者只能在家里静静等候死亡的降临。那种强烈的求生欲望，要求手术的诉求，深深的叩击着每位医生的心！

是的，他把我院当成最后的期望，因为来北京也被拒多次，如果我们再把他拒之门外，那他真要在每日的恐惧中等待死亡，因为他的直肠癌已经出现便血的症状了，每日上厕所都是一种恐惧，而且这种恐惧不是每日一次，而是每日多次，因为他每天需要排5-8次大便。

直肠癌手术，现今已经不是复杂的手术，一个普通的县医院都可以做，为什么患者要辗转来到北京，最后找到敢给他做麻醉的我们医院呢？因为他不是一名普通的患者，他是一名有14年扩张性心肌病史的特殊病人，我院超声结果显示其心脏增大明显，射血分数只有22%。患者曾因肺部感染合并心衰反复多次住院治疗，两年前于安贞医院行三腔起搏除颤器植入手术。终于不那么容易肺部感染了。扩张性心肌病是以心室扩大、心肌收缩功能降低为特征的异质性心肌病，伴或伴有充血性心力衰竭，常有心律失常和栓塞。病情呈进行性加重，心源性猝死可发生于疾病的任何阶段。患者活着已是不易了，更何况要经受那么长时间的手术。我曾经见过一个扩心病病人，射血分次比他的还好，但是因为大心脏，心脏经常不协调运动，经常室颤，晕厥，不得已放了ICD-CRT（带除颤功能的三腔起搏器），这样患者在室颤的时候ICD给她下电击，让她再活过来，但因为太频繁室颤，ICD电池本来能用10年，但她的5年就没电了。而且听林凤老师说过，这种病人麻醉诱导血压掉下来对别人没事，对他可能就是致病的打击。

面对这么严重的扩心病患者，他的心脏增大的程度已经出现严重二尖瓣反流，然后又是做这么长时间的手术，我院曾进行多次全院会诊，连专业的资深的心内科大夫都认为麻醉风险太大了，手术风险太大了，不建议手术。但患者求生欲望非常强烈，要求手术意愿非常强烈，最后经过律师认证签下生死状，最终麻醉科赵斌江主任决定麻醉，手术。其实我偷偷问过赵斌江主任，他把握有多大，赵斌江主任说70%，如果只有30%期望，决定做麻醉那是疯狂。呃，我真的差点惊掉下巴，外面都不敢做的手术，赵斌江主任却有70%的把握？赵斌江主任说他曾经做过更严重扩心病患者麻醉，患者急性化脓性胆管炎，必须急诊手术，射血分数只有20%，因为外科疾病的诱因，患者心衰症状很重，只能端坐呼吸，这类患者麻醉一定要维持其血流动力学稳定，经不起大的血压波动，最终这名患者平安出院了！我再次惊掉下巴，原来赵斌江主任是大风大浪里淘出来的金子，前段时间骨科给90多岁患者做颈椎手术，对赵斌江主任来说都是小菜一碟！

早上交完班下来，赵斌江主任，杨文政老师，林凤老师已经严阵以待，各种血管活性药物贴好标签，码放整齐，麻醉药品早已预备好，放在另一个药盘里。然后建立静脉通路，常规监测后，赵斌江主任下医嘱给1mg力月西。然后翻身打硬膜外，林凤老师负责穿刺，很快穿完了，然后翻身，赵斌江主任和杨文政老师同时操作，一边穿锁骨下静脉，一边穿股动脉，我觉得他们的操作都太漂亮了，行云流水一般，一句话都没有，三个人却可以配合如此默契，想来他们经历过不少大场面。我有一天也会有如此水平吧。正在幻想着，杨文政老师把PICCO线接好了，接线的复杂已经让我看花了眼，大家都不怎么说话，都在紧张的忙碌着，我也就不便多问。然后赵斌江主任说开始诱导吧，然后下达医嘱，大家遵照医嘱有条不紊的进行，诱导了超过三分钟才插的管，然后插管过程血压几乎没有波动，我真的是震惊了，相信有一天我也会做到！PICCO的指标确实如术前一样差，但赵斌江主任根据指标做着调整，很快指标像血压一样完美了！哦，忘记了，赵斌江主任还请了干部综合科贾主任前来助阵与见证，因为术后要回干部心内监护室。听两位大咖讨论病情也是种享受，涨不少见识。而且两位大咖在心脏方面的理念基本一致。补液，血管活性药物的应用等等。患者血流动力学在赵斌江主任的调整下，连建立气腹，调增体位，都没怎么波动，当然依赖耐心的观察与调整。贾主任看到术中这么平稳跟赵斌江主任说，手术这一关好过，术后这一关难过啊，赵斌江主任听后说，老贾你放心，还是手术麻醉这关最难过，我们诱导，建立气腹，术中补液，术后拔管，手术刺激，麻醉药物对心脏抑制，这些刺激他都能扛过来，更何况术后了，而且高主任做的是免切口腹腔镜手术，疼痛刺激更小，我们还有完善的镇痛，两三天这病人就能恢复了！听完后我不禁莞尔，因为我太同意赵斌江主任的观念了！曾经问过林凤老师，为什么不选择开腹手术，这样时间短，更利于咱们管理呀！林老师说你老板曾经讲过，麻醉医生首先是医生，要从整体看待病情，腹腔镜手术毕竟创伤小，恢复快，如果开腹，患者疼痛刺激，不敢呼吸，肺炎就能要他命，而且开腹手术，至少七天吧，术后不好管理，我们要从患者整体出发，不仅仅考虑我们麻醉这块患者能不能下台。我相信赵斌江主任也是这种理念，你作为你老板的学生，更应该把这种理念落实到实处！我使劲的点点头，知道自己任重道远。

手术做了四个小时结束，手术的血压像一条直线一样平稳，除了拔完管血压上升了10mmHg左右，然后被平稳的送回干部心内ICU了。

我听李雁主任评价赵斌江主任，当别人还觉得麻醉难做的时候，赵斌江主任已经把麻醉做成了艺术！张院长说，当别人开始按照指南做手术的时候，我们已经开始了自虐，追究更完美的技术了！我相信赵斌江主任不是自虐，不是为了艺术，因为听说赵斌江主任还有一年多快要退休了，他完全可以明哲保身，不做这些相当有挑战性的手术，但是赵斌江主任没有，一直肩负着科里最大最难的手术，我相信那是因为医者仁心，大爱无疆，才会有这样感人的举动！致敬，我亲爱的赵斌江主任！