再谈打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

　　人的一生中，大约有三分之一的时间是在睡眠中度过。随着社会节奏的加快，生活压力的加大，良好的睡眠质量越发显得重要。它能使人们在劳累一天后得到充分的休息，精力体能得到迅速恢复。
打鼾是睡眠期间呼吸气流通过上呼吸道时冲击粘膜和粘膜表面分泌物引起震动发出的声音，其部位从鼻咽直到喉咽。过去人们认为打鼾是睡得香睡得沉的表现。但是随着医学科学的进步，已经认识到打鼾往往是睡眠呼吸暂停的的前兆，睡眠呼吸障碍尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种具有潜在危险的严重的常见病症，它可以导致多脏器损害，除导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素。

一、鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义

　　如果上呼吸道气流不畅，且鼾声响度超过60dB，影响同室人休息、导致他人烦恼时即称为鼾症。如果睡眠时上气道的塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构的紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，其严重程度达到了夜间7小时的睡眠时间内至少有30次呼吸暂停及低通气，每次呼吸暂停和低通气至少持续10秒钟以上，或者呼吸暂停和低通气指数大于或等于5即可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。

二、鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因

　　1、上呼吸道解剖结构的异常：常见的有鼻腔阻塞（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、腺样体增生肥大，鼻咽部水肿或新生物，Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍以及小颌畸形等。其中扁桃体肥大和腺样体肥大增生是儿童主要的致病原因。

　　2、内分泌和代谢障碍性疾病：甲状腺机能减退患者中约有半数、肢端肥大症中约40%患者，可产生阻塞性睡眠呼吸障碍。男性激素睾丸酮的应用与女性更年期也常发生本病、此外，糖尿病也是本病多见的原因之一。

　　3、神经系统病变：神经系统的任何损害波及舌、咽和喉部肌肉功能减低，足以影响到上气道阻力者，都有可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

　　4、性别：本病好发于男性成人及更年期后的女性，反映本病与体内性激素的变化有关。

　　5、年龄：典型及重度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者以中年发病最多。

　　6、肥胖：阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症多见于肥胖者，原因是肥胖特别是颈短粗者，脂肪在口咽部粘膜下的堆积，造成上气道狭窄，同时因腹壁脂肪堆积，致使横膈上移，肺活量减少以及呼吸活动度受限，平卧时进一步加重了症状。

三、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）对全身系统的影响

　　1、呼吸系统：OSAHS患者低氧和高二氧化碳的换气应答较正常人低下，较易出现肺动脉高压。

　　2、心血管系统：OSAHS可导致肺动脉高压发生肺心病和右心功能衰竭。是心绞痛、心肌缺血和心肌梗死的诱发因素，同时与心律失常密切相关。是高血压的危险因素，有研究表明，30%的心绞痛和心肌梗死，45%的高血压，其中80%的耐药性高血压均与OSAHS有关。

　　3、血液系统：OSAHS患者睡眠时频繁发生呼吸暂停引起慢性缺氧，使红细胞生成素明显增加，导致血红蛋白明显增加、红细胞压积升高，血液粘稠度增加。

　　4、免疫系统：长期缺氧和睡眠质量下降造成多脏器损害使患者免疫功能明显降低，尤其是T淋巴细胞亚群的变化。

　　5、神经系统：患者缺氧和脑血流量的减少可导致中枢神经系统的损害，出现头胀、头痛、头晕等症状。严重的可导致脑水肿和颅内压增高。可诱发或加重脑血管病变，同时可导致注意力的集中、复杂问题的解决能力和短期记忆能力的损害。

　　6、听觉系统：可影响脑干和听觉感受器的功能，导致耳鸣，听力下降。

　　7、内分泌系统：生长激素分泌受到抑制，在儿童表现为生长发育缓慢，在成年人因为生长激素缺乏而更易患高血脂症、肥胖、糖尿病等代谢障碍性疾病。性欲减退和阴茎勃起功能障碍也是较常见的异常。

　　8、泌尿系统：可导致肾小球性蛋白尿或肾病综合症。可表现出夜尿量和夜尿次数增多，在儿童表现为遗尿。

　　9、消化系统：据报道，70%左右的OSAHS患者存在胃食道返流。

四、就诊信号

　　1．睡眠打鼾，张口呼吸，频繁发生呼吸停止。

　　2．睡眠反复憋醒，睡眠不宁。

　　3．睡不解乏，白天困倦，嗜睡。

　　4．体型肥胖，睡眠后血压升高，头痛。

　　5．夜间睡眠心绞痛，心率紊乱。

　　6．夜间睡眠遗尿，夜尿增多。

　　7．记忆力减退，反应迟钝，工作或学习能力降低。

　　8、儿童睡眠打鼾，生长发育迟缓，张口呼吸，牙列不齐。

　　9、儿童反复发作鼻窦炎，不易治愈。

五、诊断与治疗

　　在门诊通过医生的问诊，查体，包括对体重身高颈围腹围的测量以及对全身的体格检查，重点是必须进行耳鼻咽喉-头颈外科检查，了解上呼吸道有无解剖结构的改变，最终通过多导联睡眠呼吸检测仪对夜间睡眠情况进行监测就可确诊。

　　鼾症和OSAHS目前暂无疗效确切的药物治疗，主要是通过正压通气治疗或手术将上呼吸道异常的解剖结构进行修正来缓解症状。但部分病人因不能忍受长期佩戴呼吸机结果最终放弃。手术纠正异常的解剖结构，不仅能改善夜间缺氧状况，同时能提高患者对呼吸机的耐受内力，而且部分患者如儿童的腺样体扁桃体肥大引起的OSAHS手术后90%均可治愈，鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等，鼻咽部水肿或新生物，Ⅱ度以上扁桃体肥大、咽部肿瘤通过手术亦可获得良好的效果。

　　耳鼻喉科谢洪博士将于每周五下午开展睡眠呼吸专科门诊，为您提供咨询和个性化的治疗方案。