患有炎症性关节炎且有胃肠道合并症史的患者应谨慎使用NSAIDs治疗疼痛

题目：炎症性关节炎（类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎和其他椎关节炎）和胃肠道或肝脏合并症的疼痛管理（Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondylarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity.）

背景：即使接受最佳的缓解疾病治疗并对疾病活动进行良好控制，但由于结构性损伤而造成的持续性疼痛仍然常常发生于炎症性关节炎患者，因此或许需要额外的对于疼痛的治疗。由于合并症在炎症性关节炎人群中非常普遍，因而在决定对疼痛的最佳药物治疗时将诸如胃肠道或肝脏疾病等合并症考虑在内是非常重要的。

目的：评估药物治疗对有胃肠道或/和肝脏合并症的炎症性关节炎患者的疼痛的疗效和安全性。

纳入标准：考虑纳入所有评估了有效性的随机或半随机对照试验（RCTs或CCTs）。在治疗安全性方面，我们还考虑了单组试验、控制前后对比研究、中断时间序列研究、队列及病例对照研究，以及包括10个或10个以上连续病例。疼痛治疗包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片、类阿片药物（曲马多）和神经调节药（抗抑郁药、抗惊厥和肌肉松弛剂）。研究人群包含患有类风湿性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎或其它脊椎关节炎的成年人（18岁以上），他们都合并有胃肠道和/或肝脏疾病。本研究所关注的结果是疼痛、副作用、功能和生活质量。只有当炎症性关节炎结果被分别报告时，才将包括了炎症性关节炎和其他疾病的混合人群的研究纳入。

主要结果：在2869篇文章中，经鉴定，只有一项单组开放性试验符合我们的纳入标准。这项试验评估了萘普生（未详细说明剂量）治疗58名活动性类风湿关节炎伴胃肠道合并症患者长达52周的安全性和有效性。13名受试者（22％）继续进行金疗法，4名受试者（10％）持续进行羟氯喹治疗，27人（47％）持续进行糖皮质激素治疗，12人（21％）继续进行水杨酸类治疗，所有受试者继续服用抗酸剂并食用清淡饮食。在第1周至第26周之间对58人进行的检测中，有1人报告有粪便潜血存在，在第27周至第52周对32人进行的检测中，有2人报告有粪便潜血存在。在研究过程中，7名受试者（12.1％）因不良事件而从研究中退出，但其中只有2人是由于胃肠道副作用（1人腹痛，1人恶心），且无严重不良事件的报告。值得注意的是，在14项由于纳入了混合人群或已撤回干预而被排除的研究中，有5项试验报告当给予既往出现过胃肠道事件的患者NSAIDs治疗时，这些患者有较高的发生胃肠道事件的风险。

作者结论：根据当前的评价，没有充分的证据能指导临床医师有关胃肠道或肝脏合并症如何影响类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎或其他椎关节炎患者的疼痛治疗的选择。基于含有患一系列风湿性疾病的混合人群的额外研究，对患有炎症性关节炎且有胃肠道合并症史的患者，应谨慎使用NSAIDs，因为有一致的证据表明，它们可使风险增加。

（荐稿：奚宝晨）

（引用来源：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22258995（Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18）