从一例保乳手术谈乳腺癌乳房修复

乳腺癌的外科治疗，早已告别了一贯大刀阔斧的根治术时代。对于早期乳腺癌，已经从根治性手术发展到现今的保乳治疗，而保乳手术，与传统根治术的生存率相近，所以，最理想的乳腺癌治疗模式，应该是在根治乳癌的同时，最大限度地保持女性乳房的形态完美对称。

但是，治疗过程中的很多因素都可能影响到保乳术后的乳房形态，使相当一部分患者存在乳房部分缺失、乳头乳晕移位、双侧不对称等畸形，需要手术修复。为了减少保乳手术所引起的形态和生理创伤，在保乳的同时进行乳房修复，已经成为乳腺癌保乳手术的重要一环。

病例：患者，女，54岁。发现右乳肿物2周，穿刺活检提示乳腺浸润性癌。患者有保乳要求。

手术方法：

1.患者乳癌肿块位于右乳下方，该区域组织量较少，如行保乳手术，极易形成乳房组织缺损，呈现明显凹陷，所以决定行保乳治疗的同时，采用临近皮瓣修复右乳下方的缺损。

2.术前患者坐位及仰卧位，标记肿块大小及切除范围，沿右乳下缘设计邻近皮瓣大小，皮瓣的长宽比接近2:1。

3.右乳下方肿瘤距乳头乳晕≥3cm，可选择保留乳头乳晕复合体，手术切口选择是根据术后美容效果、疤痕隐蔽等综合因素决定。根据肿瘤的大小、位置，手术切口选择不同形状的切口，切缘应距肿瘤边缘1cm，切缘取冰冻活检，证实肿瘤无残存。右腋下另行弧形切口，常规行前哨淋巴结活检术，如阴性，即行保腋窝手术，进一步加强美容效果。

4.肿瘤位于右乳下方，在接受相应区段切除保乳手术后，根据其缺损情况及原乳房大小，利用邻近的右乳外下方及胸壁组织，修剪成相应的皮瓣，进行创面闭合及塑性。将带蒂皮瓣游离旋转覆盖于乳腺缺损处，留置引流管，逐层关闭切口。

在游离皮瓣时，先将预选区域表皮剥除，保留真皮及皮下脂肪，保留真皮下血管网，防止供区组织部分坏死。

再造乳房与健侧乳房大小基本相等，位置对称，使患者非常满意。

（荐稿：李文静）