3D腹腔镜技术

在日常生活中，你或许对3D图片、3D电影、3D打印机都有耳闻，但外科手术中的3D腹腔镜技术，你知道吗？

腹腔镜技术利用电子和光学设备，通过小孔就可以完成复杂的手术，具有并发症少、安全、康复快的特点，可以说是外科手术的一场革命。20世纪90年代始，2D腹腔镜在胆囊切除术中成功实施，给外科学界带来了巨大而深远的变化，被外科学界认为是划时代的变革。通过近二十几年的发展，以腹腔镜技术为代表的微创外科发展已得到业界的认可，但随着电子技术的发展和外科医生的不断追求，3D腹腔镜技术已悄悄向我们走来。

3D腹腔镜的工作原理

患者体内的腹腔镜镜头包含两个距离非常近的小镜头，各自拍下腹腔内图像，通过高性能的摄像主机进行处理后，在专用的3D监视器上呈现逼真的立体图像，完全再现人体内的真实情况。这时，如果用眼睛直接观看，看到的画面是重叠、模糊不清的，必须佩戴3D眼镜观看，而且，手术医生佩戴的墨镜是偏振眼镜，即左眼只能看到左摄像头拍摄的画面，右眼只能看到右摄像头拍摄的画面，这样组合起来就会看到立体影像，显示屏上的影像立刻变得异常清晰而层次分明，会有身临其境的感觉。这样的效果就像您在电影院里看到的3D电影。

3D腹腔镜和达芬奇机器人比较

腹腔镜机器人手术已在欧美等国家越来越多地应用于临床，其最重要的改进之一就是3D视野。由于机器人手术设备相当昂贵，而且每做一台手术将会产生3万-5万元的一次性手术耗材费，因此机器人手术在我国现阶段尚难以普及。相比之下，3D高清腹腔镜的设备价格只有腹腔镜机器人的1/10-1/5，而且没有额外的手术耗材费。

手术机器人系统与传统腹腔镜手术和开腹手术相比，除了费用昂贵外，还有另一个缺点——不具备触觉反馈，无法提供外科医生依赖的“手感”。而在3D腹腔镜下做手术，医生可以通过器械去感知组织器官，不容易造成组织撕裂损伤。3D腹腔镜（放大效果10倍左右）和达芬奇机器人（放大效果10-15倍）得到的均为三维图像，但3D腹腔镜和手术机器人相比更加简便，易普及且存在明显价格优势。所以，3D腔镜技术为术中三维视觉提供了一种“价廉物美”的解决方案。

3D与2D腹腔镜相比有何优势

传统的2D腹腔镜只有二维图像，但眼睛所看到的二维图像和实际的三维关系存在误差，手术中难免产生手眼不协调的情况。3D高清腹腔镜手术与常规腹腔镜手术相比，其明显优势在于3D腹腔镜，还原了真实视觉中的三维立体手术视野，并具有放大作用，克服了传统腹腔镜二维视野所造成的视觉差别与不便，可在各种脏器之间查找病变部位，从而精确切除及重建。

·3D摄像系统使用方法和现有内窥镜摄像系统接近，不需要改变术者的手术习惯和操作步骤。

·3D技术对初学者有绝对收益，年轻医生要掌握2D微创手术需要长时间的训练后才能技艺娴熟，3D腹腔镜的操作较2D腹腔镜的操作学习曲线明显缩短，对操作人员无特殊要求，易培训，且与2D腹腔镜所用设备无特殊，较易8455线路检测中心，完全可保证设备正常运行。

·3D手术优势在于还原了真实视觉中的三维立体手术视野，让外科医生身临其境，缝合打结等精细操作比2D环境下变得容易。3D技术在腔镜手术中的应用，不但提高了外科医生的手眼配合度，而且放大10倍左右的高清晰立体图像、定位犹如开放手术般的精准，且视野更为开阔，减少了手术出血，减少手术并发症，缩短手术时间，有利于手术医师的操作及培训。

·3D放大效果比2D大，具有明显的解剖优势，使组织之间的间隙更佳清晰，有利于精细解剖，可更好地保护神经等重要结构，譬如对低位直肠癌手术当中的重要神经的保护；使肿瘤根治周围淋巴结的清扫变得容易，譬如胃癌周围淋巴结清扫等。

·更适合难度较大的手术，经验表明，在腹腔镜胰十二指肠切除术中可以体会3D比2D要轻松很多，疲劳感减少。另外，对于技术要求更高的手术，譬如超低位直肠癌根治保肛手术等提供了保障。

·常规腹腔镜只能展示平面图像，无法呈现物体在真实世界中的自然深度感。因此，医生在操作常规腹腔镜的过程中，需要不断修正平面与现实之间的差异。3D高清腹腔镜为手术医生提供高清的手术视野和深度的感知，为微创手术提供了立体视觉效果。高清的视野和对深度的感知将帮助医生解剖、缝合以及识别关键部位，尤其改善了腹腔镜医生对深度的感知，这是二维视觉效果无法实现的。3D高清腹腔镜技术将成为外科领域的一场新的革命。

·目前，3D腔镜手术的花费与2D手术相同，不产生额外费用。另外适用于2D腔镜治疗的患者原则上也适用于3D腔镜。

当然，目前的3D技术尚需要改进，长时间操作后容易产生恶心、呕吐、眩晕、视觉疲劳，年轻人较明显，年长者症状好些。多视点裸眼3D和全息影像技术是未来3D腔镜的发展方向，前者让术者去掉眼镜，舒适感更强，后者使操作能360度、全方位无死角地呈现解剖结构的空间关系，让更精细操作成为可能。

总之，3D腔镜是肿瘤微创外科手术的大势所趋，3D时代已经到来。3D腔镜有助于“经验外科”向“精准外科”模式的转变，使术者能胜任更高难度的操作，从而为更多患者带来肿瘤外科治疗的获益。肿瘤外科手术不仅要求创伤小，更要求精细操作，“看得清楚，手术才能做得清楚”，3D腔镜技术保证了肿瘤根治质量，提高了手术整体水平，这也是实现肿瘤患者术后生活质量改善甚至生存期延长的基础。3D高清技术应用于临床，被国际医学界视为微创手术可视化的未来，它优越的视觉效果意味着更快更准的手术操作，更少的并发症，更高的安全性。

为满足患者更满意的治疗效果，我院已率先在北京地区引进高清3D腹腔镜系统。